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气胸 Pneumothorax 天津医科大学大学总医院 王燕 201303222 概念 Definition 气胸(Pneumothorax)：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气时，称为气胸。 气胸是常见的内科急症，男性多于女性。 气胸—定义 原因 胸膜破损 空气 胸膜腔 聚集并压缩肺脏 气胸 华西医院 气胸的分类 分为三类： 自发性，包括 原发性：发生在健康人 继发性：常发生在有基础病的患者 外伤性：直接或间接损失引起 医源性：由诊断和治疗操作引起。 病因和发病机制 气胸的形成，对呼吸和循环的影响 原发性自发性气胸 继发性自发性气胸 自发性气胸Spontaneous pneumothorax 自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下，因肺大疱（bullae)或胸膜下微小疱（bleb)发生破裂，引起胸膜腔积气。 根据有无原发疾病分为原发性和继发性气胸两类。 本病男性较多，男女之比约5：1 华西医院 华西医院 华西医院 华西医院 华西医院 临床类型 按脏层胸膜破口的状况及胸膜腔内压力将自发性气胸分为以下三种类型： 闭合性 交通性 张力性 临床类型 一、闭合性（单纯性） 气胸 气胸发生后破损的脏层胸膜自行封闭，在呼气及吸气过程中再无空气进人胸膜腔。 胸膜腔内压力增高，抽气后压力下降且留针2～3min观察压力无复升。胸膜腔内气体可自行吸收，压力可恢复负压，肺部随之复张。 临床类型 二、交通性（开放性） 气胸 脏层胸膜破口（或支气管胸膜瘘）持续存在，呼气和吸气过走中空气持续自由进出胸膜腔。 胸膜腔内测压常在0cmH2O左右上下波动，抽气后置针2~3min观察压力无变化。 华西医院 临床类型 三、张力性（高压性气胸） 脏层胸膜破口形成单向活瓣，呼气时活瓣关闭胸膜腔内空气不能经破口进人支气管内排出；吸气时活瓣开启，空气经胸膜破口进人胸膜腔，导致胸膜腔空气不断累积，胸腔压力明显增高形成高压，影响肺气体交换和血液循环，应予紧急排气治疗。 胸膜腔测压示压力明显增高，呈正压，抽气后压力可轻微下降，留至观察2～3min胸膜压力复升至正压。 华西医院 临床表现 症状 气胸症状的轻重与有无肺基础病及功能状态、气胸发生的速度、胸膜期内积气量及压力大小三因素有关。 诱因 起病急，常突然发生胸痛、多局限于患侧，呈针刺样或刀割样疼痛，时有向患侧肩部射。 胸闷、呼吸困难：有不同程度的胸闷、呼吸困难，其程度与患者原有肺脏功能状况、气胸类型、肺被缩面积以及气胸发生的速度快慢有关。 刺激性咳嗽 全身症状 临床表现 体征 自发性气胸的严重程度不同，其体征也可有很大区别。取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。 少量气胸 大量气胸 影像学检查 X线检查 为目前诊断气胸最正确、可靠的方法 胸部X线摄片或透视可显示 肺被压缩的程度 是否存在纵隔移位、 胸腔积液 和胸膜粘连。 影像学检查 胸部CT：见胸膜腔存在无肺纹理的低密度影汽体人对于少量气胸或某些普通正位胸片气胸部位易受组织重叠者，CT则显示出优势