中山医学院 《医学伦理学》中山医学院 第二讲.ppt

第一讲 绪论 道德、职业道德、医学道德 伦理学、医学伦理学、生命医学伦理学 [生命伦理学] 人文精神、医学人文精神 医学科学精神和医学人文精神相结合 医学伦理学的历史发展 思考 1.为什么说医学与道德有不解之缘? 2.医学的发展应不应该有伦理底线? 案例 一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不太满意还是按照他的意图做了。 讨论：医生说谎道德吗?其父的做法对吗?从伦理角度进行分析，并说明理由。 [伦理分析] ①．医生说谎是保护其父的自主权，为了维护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。 ②．从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存的；一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论： A、从义务论出发，父亲对其子女有抚养的责任，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，连亲骨肉也视死不救，在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心上也是一件憾事。 B．从目的论即效果论出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的5岁孩子，从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理由的。 第二讲 医学伦理学的基本理论 第一节 医学伦理学的理论基础 第二节 医学伦理学的基本原则 第三节 医学伦理学的基本规范 第四节 医学伦理学的基本范畴 但是，从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产，医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。也有一部分人认为，只要是医务工作者就应履行人道主义，救死扶伤、治病救人；另有一部分人从生命质量、生命价值论观点出发，认为救治该患没有意义，即使使其活着也谈不上有生命质量，同时也没有生命价值，只能给社会带来负担。本案例所涉及的问题是医学伦理学的基本理论问题，它直接关系到临床的医疗行为。 解析 人的生命神圣 不可侵犯 至高无上 生命神圣与生命价值、质量观的统一 标志着人类的生命观和伦理观有了历史性的转变。 与生命神圣观比，视野更开阔，情感更理智，思维更辩证。 使医学伦理学的研究方法和理论基础发生重大变革，为一些医学道德难题的突破奠定理论基础。 生命伦四个基本原则理学基本原则 案例 2007年11月21日15点40分，22岁的李丽云在“丈夫”肖志军的陪同下来到朝阳医院京西分院就诊，产科医生向肖志军交代其妻目前病情危重，随时危及母胎生命，应马上实施剖腹产。肖志军在手术同意书上签字拒绝实施手术。就在医生与肖志军僵持的四个小时里，18点30分，胎儿死亡，19点30分，孕妇李丽云死亡。经法医鉴定，李丽云死于妊娠晚期患肺炎，继发重度肺水肿最后呼吸衰竭。 案 例 C先生21歲，患有囊性纖維化症，職業是電腦程式設計師。他十五個月前接受肺臟移植，但慢性器官排斥的問題再加上黴菌感染控制效果差，他的新肺臟正逐步受到耗損。當感染或器官排斥突發時，他需要問歇性地使用正壓呼吸器，才能維持足夠的氧氣供應。C先生已被列入接受第二次移植的人選; 然而，鑒於他有感染情形，加上重複移植有危險性，預估移植後他一個月內的存活率是65%，兩年內的存活率則是38% D太太42歲，在學校教書。由於她肺動脈高壓的病情急遽惡化，加上有咳血及低血氧情形，因此已被列入接受雙肺移植的人選。她接受各種非外科方式的保守治療，但對失償性右心衰竭的症狀卻毫無效果，這使得她在家中無法自理生活起居。做為沒有感染情形又是首度接受肺臟移植人選，預估D女士移植後一個月內的存活率是82%，兩年內的存活率則是62% 外科醫師現在有一個與這兩位病患相容的捐贈肺臟，他知道如果把兩邊的肺臟都移植到同一病人身上的話，可以得到最佳的結果 （二）患者的权利与义务 1 、患者的权利 基本医疗权 知情同意权 保护隐私权 监督医疗权 医疗选择权 免除一定的社会责任权 医疗诉讼权 陪护与被探视权 2 、患者的义务 如实提供病情和有关信息 在医师指导下接受并积极配合医生诊疗 避免将疾病传播他人 尊重医务人员和医务人员的劳动 遵守医院各种规章制度 支持医学教育和科学研究 案例 2000年9月15日下午，新疆石河子市22岁的未婚女青年张萍（化名