协助一位乳癌合并恶性伤口妇女身体心像紊乱 护理经验.pdfVIP

．弘光學報53 期． 協助一位乳癌合併惡性傷口婦女身體心像紊亂 的護理經驗 1 2＊ 林惠嫻 梁天麗 1光田醫院沙鹿總院 2 弘光科技大學護理系 收到日期：96.10.12　 修訂日期：96.12.3　 接受日期：96.12.11 摘要 惡性傷口是一種複雜且難以癒合的傷口，對癌症病患而言是個極大困擾的症狀。本文旨在探 討一位42歲女性患者因乳癌合併腫瘤潰瘍性傷口住院治療所引發的一連串身心反應的過程。護理期 間自96年7 月2 日至96年7 月28 日止。筆者運用系統性的觀察、理學檢查、會談技巧、病歷資料收集 並依據全人模式為概念架構進行主、客觀資料之收集，分析歸納後確立個案有疼痛、無效性保護能 力、組織完整性受損、噁心感、焦慮、身體心像紊亂等護理問題。在生理層面部分、筆者提供傷口 照護技巧以維持個案潰瘍傷口的乾淨舒適，減除惡臭及減少滲液，執行嚴格感染預防措施避免個案 因白血球低下期間產生的伺機性感染 ；在心理層面，以主動關懷、同理心照護技巧，修正個案對自 我的看法，改善其自我照顧能力並降低治療副作用帶來的焦慮感。個案最後因傷口受控制、異味降 低、接受自己外觀改變並能運用資源以提升自我概念，於病情穩定之下由家屬陪同出院。癌症合併 惡性傷口導致病患不僅必須面對疼痛出血的問題，往往也因外觀改變及異味等窘境而自我封閉，筆 者將此特別的照護經驗提出與大家分享，並提供日後照護此類病患之參考。 關鍵詞：乳癌、惡性傷口、身體心像紊亂 ＊通訊作者 67 ．協助一位乳癌合併惡性傷口婦女身體心像紊亂的護理經驗． 壹、前言 在乳腺管基底層內。第一期乳癌腫瘤小於兩公 分以下的浸潤癌且腋下淋巴結無癌轉移。第二 行政院衛生署(2007)統計台灣2006年十大 期乳癌腫瘤在兩公分至五公分之間的浸潤癌， 主要死因死亡人數占總死亡人數的75.5% ，其 或腫瘤小於兩公分但腋下淋巴結有癌轉移。第 中以惡性腫瘤占28.1%最多，如依各癌症粗死 三期乳癌局部廣泛性乳癌，腫瘤大於五公分的 亡率排序，其前十大主要癌症順位中女性乳癌 浸潤癌且腋下淋巴結有任何癌轉移或有胸壁皮 為第四位。在中國傳統文化觀念中，認為婦女 膚的浸潤乳癌。第四期乳癌為轉移性乳癌，已 擔負著傳宗接代、養兒育女的神聖使命，乳房 有遠處器官轉移如肝、肺、骨等（翁，2001 ； 對女性而言，不僅具有哺育的功能，更有美觀 張，2006 ）。乳癌的診斷可利用乳房超音波及 及肯定自我的作用，當罹患乳癌女性被迫要失 乳房攝影，當發現乳房病灶而無法分辨良惡性 去乳房時，她喪失的不只是乳房的生理功能， 時，可取出適量的組織作病理切片，做為診斷 其身體心像更遭受威脅，也負向地衝擊到女 的標準（張，2006 ）。 性的自尊、自我概念和性別區分（李、郭 ， 乳癌的治療方式依癌症的分期有所不同， 2000 ）。個案發現右側乳房腫塊約兩年，七個 國內目前以修正式的乳房切除術為主，輔助療 月前誤信偏方敷用草藥導致皮膚受損，近來傷 法則包括化學治療、放射線治療與荷爾蒙治療 口潰爛、惡臭，