全身麻醉2.pptVIP

第三节 全身麻醉  麻醉药经呼吸道、静脉注射、肌肉注射等到达体内后，产生中枢神经系统抑制，临床上表现为神志消失，全身的痛觉消失，也可有反射抑制和肌肉松弛等。 全身麻醉的概念 对中枢神经系统的抑制程度与血液中的药物浓度有关，并且可以调控，完全可逆。当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志逐渐恢复。 全身麻醉的概念 经静脉注射进入体内 静脉麻醉 经呼吸道吸入进入体内 吸入麻醉 经呼吸道和静脉进入体内 静吸复合麻醉 一、吸入麻醉药 二、静脉麻醉药 全身麻醉药 可控制性能 血/气分配系数 麻醉强度（MAC） 油/气分配系数） 吸入麻醉药 理化性能与药理性能 最低肺泡有效浓度MAC 指某种吸入麻醉药在一个大气压力下与纯氧同时吸入时，能使50％的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低浓度。  浓度效应 麻醉药吸入浓度  通气效应 每分钟肺泡通气量大小  心输出量 每分钟肺灌流量大小  血/气分配系数 运转肺泡气中麻醉药到肺  循环血中的能力  肺泡和静脉血中的浓度差 吸入麻醉药 影响肺泡药物浓度的因素 吸入麻醉药代谢和毒性 吸入麻醉药的脂溶性很大，绝大部分以原形从呼吸道排出，很难以原形从肾脏排出，仅小部分在体内代谢后随尿排出。 主要代谢场所为肝脏，其代谢产物对肝、肾有一定毒性，其代谢率越低毒性越小。 （1）可控制性能 血/气分配系数 （2）麻醉强度（MAC） 最低肺泡有效浓度（3）对心血管系统的影响 （4）对呼吸系统的影响 （5）对神经肌肉节头的影响 （6）对颅内压和脑电图的影响 （7）对其它系统的影响 至今尚未找到理想的吸入麻醉药，临床上应综合评价一个药物。 氧化亚氮（笑气） 1838年首次应用于临床， 现今仍广泛应用于临床 。 恩氟烷（安氟醚） 1968年用于临床麻醉，  现今广泛用于临床。异氟烷（异氟醚） 1972年用于临床麻醉， 现今广泛用于临床。 七氟烷（七氟醚) 地氟烷（地氟醚） 氟烷甲氧氟烷乙醚 乙醚在一百多年麻醉历史上发挥了巨大作用，立下不朽的功勋，最近十余年国内应用逐渐减少。乙醚开放点滴吸入麻醉，具有麻醉分期明显的特点，在麻醉学教学上很有意义。 常用静脉麻醉药  硫喷妥钠 用于短小手术，麻醉诱导，有蓄积。 普鲁泊福（异丙酚） 作用时间短，苏醒完全。 依托咪酯 用于麻醉诱导 r-羟基丁酸钠 仅有镇静、催眠作用 氯胺酮 仅用于小儿体表短小手术。 对普鲁卡因静脉复合麻醉的评价  普鲁卡因静脉复合麻醉具有中国特色，在一定历史条件下发挥了巨大作用，自1956年临床应用以来在中国几乎占领了静脉麻醉的全部市场 ，八十年代末期起逐渐被淘汰。 1、历史沿革  1942年应用于临床麻醉2、肌松药的药理作用 神经—肌肉接头阻滞作用 3、肌松药分类  去极化类：氯化琥珀胆碱  非去极化类：管箭毒碱、潘库溴胺、 维库溴胺、阿曲库胺。 4、临床常用的肌松药  琥珀胆碱（司可林）、 泮库溴胺、维库溴胺、阿曲库胺 5 、应用肌松药的适用证 6 、应用肌松药的注意事项 吗啡哌替啶（杜冷丁）芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼 麻醉性镇痛药 二 麻醉机的基本结构  三 气管内插管术