口腔颌面部感染1.pptVIP

口腔疾病与保健 口腔颌面部感染 * 临床医学院 谢 谦 【目的要求】 2．了解颌面部感染的特点，面部“危险三角”的解剖范围。 1．熟悉下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗原则。 3．了解颜面部疖、痈的临床表现及其并发症的预防和治疗要点。 4．了解放射性颌骨骨髓炎的病因及防治原则。 口腔颌面部感染的特点 口腔颌面部感染 口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常驻细菌多，其环境有利于细菌的滋生繁殖。 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。 口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，其抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。 颌面部的血液和淋巴循环丰富。感染可循血液引起败血症或脓毒血症。颜面部的静脉瓣膜稀少或缺如，静脉受挤压时，易致血液逆流。 汗腺、皮脂腺、毛囊多，常驻细菌多，易损伤致感染。 口腔颌面部感染的特点 口腔颌面部感染 危险三角 面部静脉与海绵窦的关系 翼丛 口腔颌面部感染 海绵窦 面静脉 颜面部疖痈 概念 口腔颌面部感染 疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症 痈：多个毛囊和皮脂腺内感染引起较深层组织的化脓性炎症 颜面部疖痈 口腔颌面部感染 金黄色葡萄球菌 病因 内因 全身因素：机体衰弱、营养不良或新陈代谢障碍 局部因素：局部皮肤抵抗力下降，清洁卫生欠佳 外因 机械性刺激（修面、抓伤、虫咬） 颜面部疖痈 口腔颌面部感染 临床表现 疖 颜面部疖痈 口腔颌面部感染 临床表现 痈 治疗 颜面部疖痈 口腔颌面部感染 保守疗法 切忌用热敷、烧灼、切开引流等方法 湿敷(3%高渗盐水) 全身应用大剂量有效抗生素（脓培养+药敏） 全身支持疗法（卧床休息 镇静止痛 流汁饮食） 中医中药治疗 全身其他并发症治疗 颌骨骨髓炎 osteomyelitis of the jaws 各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症 口腔颌面部感染 概念 放射性颌骨骨髓炎 概念 因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后引起放射性颌骨坏死继发感染而形成骨髓炎 被照射骨组织的“三低”特征（低细胞、低血管、低氧） radiation osteomyelitis of the jaws 病因 颌骨 无菌性的血管内膜炎 50Gy 血管内膜肿胀 增厚 管腔缩窄 放射线 血管栓塞 营养障碍 骨坏死 损伤 伤口不愈 细菌 放射性骨髓炎 口腔颌面部感染 病程较长 病变发展缓慢 唾液分泌减少 猛性龋 继发牙源性感染 因拔牙及其他损伤造成伤口长期不愈 瘘道形成脓性分泌物少 持续性疼痛 口臭 软组织可溃烂坏死 死骨形成 放射性颌骨骨髓炎 radiation osteomyelitis of the jaws 临床表现 张口受限 患者呈慢性消耗性病态 口腔颌面部感染 放射治疗史 临床表现和X线片 (应与肿瘤复发相鉴别） 保守治疗 以预防为主 放射性颌骨骨髓炎 radiation osteomyelitis of the jaws 诊断 治疗原则 高压氧配合手术治疗 口腔颌面部感染 放射治疗史 临床表现和X线片 注意掌握放射治疗适应证、剂量和防护 放射性颌骨骨髓炎 radiation osteomyelitis of the jaws 诊断 如何预防？ 放疗前适当治疗病灶牙（治疗前7-10天拔除残根、残冠，去除金属充填物，洁牙，消除感染源） 口腔颌面部感染 (应与肿瘤复发相鉴别） 保持口腔卫生 放疗后3年内避免拔牙和其它损伤 下颌第三磨牙冠周炎 口腔颌面部感染 pericoronitis of the third molar of the mandible 智牙冠周炎 pericoronitis of the wisdom tooth 下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。 病因 口腔颌面部感染 下颌第三磨牙冠周炎 pericoronitis of the third molar of the mandible 下颌第三磨牙冠周炎 口腔颌面部感染 龈袋与冠周炎的关系 pericoronitis of the third molar of the mandible 下颌第三磨牙冠周炎 口腔颌面部感染 pericoronitis of the third molar of the mandible 临床表现 全身情况 炎症早期 仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛 炎症加重 发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等 口腔检查 局部有自