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第四次网上教学辅导——循环系统疾病总论；心力衰竭；风湿热 课前导学与自学 一、导学内容与要求： （一）循环系统疾病总论 1能够对循环系统疾病病人常见症状、体征作出正确评估。 2能够说出循环系统疾病常见有关检查的目的。 3能够对循环系统疾病病人常见的心理反应作出正确评估。 4 能够为循环系统疾病病人常见的护理诊断制定护理计划。 心力衰竭 复述心功能不全的定义及心功能分级。 描述心力衰竭的基本病因、诱发因素及发病机制。 说明心力衰竭的临床表现。 解释心力衰竭的治疗要点。 运用护理程序护理心功能不全的病人。 1、掌握风湿热、风湿性心脏瓣膜病判断风湿性心脏瓣膜的常见类型及主要合并症。循环系统疾病总论09/gsddip/ipkejian8/nkhlx1/nkhlx6/Publish/Index.htm 心力衰竭09/gsddip/ipkejian8/nkhlx1/nkhlx7/Publish/Index.htm 心脏瓣膜病： 09/gsddip/ipkejian8/nkhlx1/nkhlx8/Publish/Index.htm 3、 《内科护理学（一）》网络课程地址：电大在线 4、甘肃电大在线课程资源重点难点辅导 5、陈灏珠主编．内科学．人民卫生出版社 5、生理学教材“血液”一章第一节的心电图、心肌生理特性内容；第四节的器官循环内容。 三、讲解和重点自学内容 第一部分 循环系统疾病总论 一、循环系统的解剖、生理调节与疾病诊断 （一）血管功能：动脉----阻力血管 静脉----容量血管 CAP----功能血管 （二）心血管活动调节 正性传导，正性肌力，正性变时调节：交感神经；儿茶酚胺、钠、钙离子。 负性肌力，负性传导，负性变时调节：副交感神经；乙酰胆碱 、 钾、镁离子。 （三）循环系统疾病诊断 病因：说明了疾病的基本性质，对疾病的预防、发展、治疗、转归及预后有重要意义。故应放在首位.(先天性，后天性)。 病解：部位、范围、性质及组织结构改变、诊断时可按解剖部位分心脏及周围大血管的病变。 1.病因： 风湿性心脏病 慢性肺原性心脏 2.病解： 二尖瓣狭窄 肺A瓣关闭不全 3.病生： 心房颤动 心力衰竭 4.功能： 心功III级 心功IV级 5.并发症： 脑栓塞 休克，心律失常 二、循环系统疾病常见症状与体征 1、呼吸困难：是老年人心脏病最常见的主诉。病理基础—肺淤血，肺组织弹性下降。 劳力性R困难：由于肺淤血，肺组织弹性下降而出现在活动、劳动时发生或加重的呼吸困难，为左心功能失代偿期的主要表现。 端坐呼吸：中，重度呼吸困难患者常因卧位时呼吸困难加重而逼迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。 夜间阵发性呼吸困难：有些HF的患者在夜间熟睡后1-2h突然因严重胸闷、气急而憋醒，逼迫坐起的呼吸困难称之。 心源性哮喘：HF的患者在发生夜间阵发性R困难时伴咳嗽、咯泡沫痰、气喘、紫绀、肺部出现哮鸣音等症状称之。 2、心悸：病人自觉心跳或心慌并伴心前区不适感。 发生原因：心脏搏动增强；心率失常；心脏神经官能症 3、紫绀： 正常血液中还原血红蛋白超过50g/L (绝对值)时，致皮肤、粘膜呈青紫现象。 LHF致中心性肺性紫绀，伴发RHF时为混合性，但以周围性紫绀为主。 周围性紫绀：静脉淤血；动脉缺血（加温可减轻或消退） 中心性：肺性紫绀；心性混血紫绀(左-右合流型心脏病) 4、胸痛：风湿性主动脉瓣关闭不全或狭窄，冠状动脉入口狭窄等导致心肌缺血所致。 评估时注意胸痛的性质；部位；持续时间；严重程度；缓解方式以及与胸痛发生的有关因素；胸痛是否伴有其他症状。 5、水肿：过多的液体积聚在组织间隙。 应注意区分：心功正常老年人的水肿；冠心病伴肝肿大者提示有右心室梗塞；全身水肿伴眼脸、上肢水肿及腹水者，考虑缩窄性心包炎或三尖瓣狭窄的存在. 6、晕厥：是一时性广泛脑组织缺血，缺O2引起的短暂，可逆的突然的意识丧失，持续时间一般15秒。由心排血量突然下降出现的晕厥称为阿斯综合症(又称为心源性脑缺O2性晕厥) 晕厥常见原因：⑴神经性：自主N系统影响造成低BP而致的血管迷走神经性晕厥； ⑵心律失常或停搏；⑶劳力性晕厥：老年人脑动脉粥样硬化；⑷颈动脉窦晕：一般见于老年男性动脉粥样硬化患者。对颈部轻微刺激引起严重低血压和外周血管扩张；⑸咳嗽性晕厥：反复的咳嗽致胸腔内压力增高，使体静脉回流减少到足以使降动脉压下降到50mmHg或更低，使脑灌注不足可致晕厥。 7、咯血：肺淤血、肺水肿。可为二尖瓣狭窄的首发症状。 8、夜尿和多尿： 9、疲乏：为一种