急诊医学2.pptVIP

 Quintessence11 一、急诊医学概述 急诊医学是医学领域中一门新兴的科缘学科，国际上正式承认急诊医学是一门独立的学科近30年。急诊工作在任何医疗单位每天进行，其工作是否即时、妥善，直接关系到病人的安危和预后。急诊医学的发展，是现代社会发展和医学科学发展的必然趋势；它的状况，往往标志着一个国家、一个地区的医疗预防水平。 2002年我国第一个大学本科急诊医学专业在南京医科大学诞生。急诊医学作为高等医学院校的选修课或必修课，越来越得到重视。 （一）、急诊医学范畴 我国急诊医学的范畴包括以下几个方面： 1、初步急救：即院前现场急救。 是在工厂、农村、家庭和交通事故现场等所有出事地点对伤、病员的初步急救。 2、复苏学：针对心搏呼吸骤停的救治。现代医学中将所有抢救急症、危重病人的措施都称为复苏。 3、危重病医学：急诊医学和其他临床学科不同的是它始终处于处理急 危重病人的最前线。 危重病人的主要病种包括心搏呼吸骤停、休克、各系统的危重病和多器官功能衰竭等。 4、创伤学：尤其是多发伤，应力争在现场和急诊室及早有效处理。 5、急性中毒。 6、儿科急诊：儿科急诊和危重病有其自身的特点，且变化快。 7、灾难医学：是综合性医学科学，包括对自然灾害和人为灾难对人体造成各种损害后果的处理。 8、急诊医疗服务体系。 （二）、急诊医疗服务体系 是一种把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步诊治处理，维护其基础生命，然后安全转送到医院进一步救治的有效手段，为抢救生命、改善预后，争取时间。 1、提高认识，加强对急诊医疗服务体系的管理。 及时有效地救治急危重病人，不仅反映一个国家和地区的经济、文化、卫生状况和医疗水平，同时也反映这个国家和地区政府及社会保障各部门的协调能力和管理水平。要将城乡急救医疗事业纳入社会发展规划，卫生、公安、交通、通讯等部门要共同协作。 2、急诊医疗体系的任务： （1）、从院前急救的初步救治到抢救危及生命的危重病（休克、心搏骤停、急性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、脑血管意外、肝昏迷、各种危象、复合创伤、急性中毒、意外事故）。 （2）、研究如何把急救医疗措施快速、及时、有效地送到伤病员身边或灾害现场的组织管理办法。 （3）、研究急诊医学知识的普及、培训人才的方法和途径。 （4）、对急诊医学学术领域的研究。 3、急诊医疗服务体系的组织 120急救站、急救中心、医院急诊科和ICU或专门病房是一个严密组织和统一指挥的急救网。 4、急救的通讯 通讯是院前急救的三大要素之一。建立健全灵敏的通讯网络是提高急救应急能力的基础。 5、急救的运输工具 各级政府和急救医疗指挥系统的指挥部在特殊情况下，有权调用本地区各部门及个体运输工具，可以向部队提出呼救援助。 6、现场急救人员的组成和物质供应 调集的医务人员，原则上要求有较丰富的临床经验和较强的应激能力，急救操作熟练，基本功过硬，要有独立作战能力。 7、现场救援行动 现场急救时，对于大批伤员，要根据伤情，按危重、较重、较轻、死亡进行分拣、分类以不同的颜色标志别置于伤员胸前，给予不同处置。要维护受伤者的呼吸并保持通畅，必要时进行人工呼吸。 8、救护人员的培训： （1）、对创伤初期急救的训练，掌握以下急救技术： ①成人经口气管内插管； ②、食管内插管； ③、异物钳的应用； ④、静脉内给药； ⑤、胸穿； ⑥、心搏骤停的复苏； ⑦、非同步心脏复律； ⑧、病人的评估。 （2）对进一步创伤的急救培训。 9、社会急救 普及急救知识。 二、急诊基础 急诊病人病史的采集和体格检查。 1、急诊病史采集的重要性。 正确的诊断来源于准确的病史和正确的检查。对于急诊病人要在很短的就诊过程中采集准确病史，反映急诊医师医学知识水平、临床经验、技术水平和工作态度。病史不仅是一份医疗档案，同时具有一定的法律学意义。 2、急诊病史的采集方法： 采集急诊病史，要求快而准确。通常有三种方式。 ①、序贯式：按询问病人—体格检查—辅助检查的程序进行。问诊是采集病史的第一步。 ②、并进式：适合于病情较紧急，或病人表现明显痛苦难忍，根据病人的主诉，在进行体查时，询问病史。 ③、追记式（后补式）：病情十分危急，需要紧急抢救生命时，先抢救治疗，待病情相对稳定后，再了解病史，系统追记。 3、采集病史的要领： ①、自述病史最直接最准确，询问知情人间接了解，力求准确。 ②、询问病史要围绕主诉询问，并了解与主诉相关的问题和伴随症状。 ③、询问过去有无类似此次的发病、就诊、治疗情况。 ④、询问此次发病前病人的一般情况，如精神、情绪、食欲、活动量，是否有某些不适。 ⑤、通过体查和辅助检查资料，重复追问病史，补充病史。 4、急诊体格检查要领： ①、神志清，主诉明确者 A、一般情况不能忽视，如一般急诊、较重急诊、垂危