中医内科学_沈英森_腰痛.ppt

暨南大学医学院中医内科学教研室 腰 痛 Lumbago 暨南大学医学院中医系 中医内科学教研室 【目的要求】 1.了解腰痛的发病情况、范围和研究进展。 2.熟悉腰痛的病因病机与转归。 3.掌握腰痛的临床证候特征，诊断依据，及其与水肿、淋证、胃脘痛、肾风等的鉴别要点。 4.掌握腰痛证治内容。 【概念】 腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。 【医论】 腰痛一病，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的特点。 《金匮要略》 以肾著、虚劳统论之，创立肾气丸、甘姜苓术汤治疗。 《丹溪心法·腰痛》 归纳腰痛的病因主要有:“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”强调肾虚的重要作用。 《七松岩集·腰痛》 指出:“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。 《证治汇补·腰痛》 指出:“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。” 【范围】 西医学的腰肌劳损引发的腰痛，可参照本节辨证论治。 【证候特征】 1.腰部脉络绌急而致一侧或两侧疼痛为本病证的证候特征。 4.寒湿腰痛，其痛多冷，重着不适，甚则转侧不利，每遇阴雨寒冷季节或腰部感受寒湿后加剧，遇温痛减，喜揉喜按。 【病因病机】 一、病因 l.外邪侵袭 2.气滞血瘀 3.肾亏体虚 l.外邪侵袭 多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，湿热、寒湿、暑热等六淫邪毒乘虚侵入，造成经脉受阻，气血运行不畅而发腰痛。 2.气滞血瘀 跌仆外伤，损伤经脉气血，或因久病，气血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当，拼气闪挫，导致经络气血阻滞不通，均可使瘀血留着腰部而发生疼痛。 3.肾亏体虚 先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。 二、病机 腰为肾之府，内伤则不外乎肾虚。 外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患 【诊 断】 l.一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或如锥刺，按之痛甚。 【鉴别诊断】 1.肾着 虽有腰部沉重冷痛,但多伴见身体沉重，腹重下坠等，是一个独立的疾病，可相区别。 【辨证论治】 一、辨证要点 1.病因分内外 外邪侵袭，跌仆损伤，腰部过度劳累，常表现为瘀血阻滞经脉，为外伤腰痛；年老体虚，或后天烦劳过度，七情内伤，气血亏乏，使腰府失养，多表现为肾虚的证候，属内伤腰痛。 二、治疗原则 腰痛其虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血； 实者祛邪活络为要，针对病因，施之以活血化瘀、散寒除湿、清泻湿热等法。 三、分证论治 1.寒湿腰痛 症状:腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠温，食少腹胀，舌淡体大，苔白腻而润，脉象沉紧或沉迟。 方解: 干姜、甘草、丁香散寒温中，以壮脾阳； 苍术、白术、橘红燥脾除湿，强中逐寇； 茯苓渗湿健脾。 加减: 寒甚痛剧，拘急不适，肢冷面白者，加附子、硫黄以温阳散寒。 2.湿热腰痛 症状:腰髓弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于热天或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。 方解: 黄柏、苍术辛开苦燥以清化湿热 防己、萆薢利湿活络 当归、牛膝养血活血，引药下行直达病所。 龟版补肾滋肾，既防苦燥伤阴，又寓已病防变。 加减: 临证多加土茯苓、木瓜以渗湿舒筋，加强药效。 热重烦痛，口渴尿赤者加栀子、生石膏、知母以清泄湿热。 3.瘀血腰痛 症状:痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。 方解: 当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，以疏达经络。 配以没药、五灵脂、地龙化瘀消肿止痛，香附理气行血。 牛膝强腰壮肾，活血化瘀，又能引药下行直达病所。 加减: 临证应用可酌加蛰虫，配方中地龙起通络祛瘀作用。 4.肾虚腰痛 症状:腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色恍白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。 方药:偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。 熟地、山药、山茱萸肉、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用。 加减: 肾虚日久，不能温煦脾土，或久行久立，劳