中医诊断学幻灯片7第一章－问诊－1.pptVIP

第一节 问诊的意义及方法 二、问诊的方法 1、选择安静适宜的环境，避免干扰和便于隐秘病情的获得。 2、态度：认真负责，耐心细致，和蔼可亲，忌不良刺激。 3、必要时进行有目的地询问或作某些提示，但不能凭主观意愿去暗示套问病人。 4、对危急病人应扼要询问，及时抢救，待病情稳定后再详细问诊。 5、抓住主要矛盾（主诉：病人就诊时最为痛苦的病情），进行有目的、有步骤的深入问诊，既突出重点，又了解全面。 第二节 问诊的内容一、一般情况 (General date) 包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。 意义： （1）便于联系和随访，对病人诊治负责。 （2）使医生获得与疾病有关的资料，为诊断治疗提供一定依据。 二、主诉（Chief complaints） 含义：主诉即病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。如胃脘隐痛三天。 注意事项： 要善于归纳分析、抓住主要矛盾。 主诉所包含的症状只能是1-3个不能过多。 记录主诉，文字要求准确、简洁。 三、现病史（Present illness） 含义：从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以及治疗经过。 发病情况：对辨别病因、病位、病性有重要作用。 （例）发病时间的新久； 发病的原因和诱因; 初起症状及其性质、部位、程度等 ; 曾作何处理。 病变过程：了解邪正斗争情况及病变趋势。 按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况。 症状的性质、程度、部位有无明显变化，其变化有无规律性； 何时何因症状好转或加重； 何时出现新病情，有无诱因。 诊治经过：为当前诊断治疗提供参考。 初诊在何处就医？ 作过何种检查？ 结果如何？ 诊断为何病？ 作何治疗？结果如何？ 用药情况：药名、用量、用法、时间、效果、副作用等。 现在症状：内容较多，专章讨论。 四、既往史（Past history） 既往健康状况。 可能与其现患疾病有一定的联系，可作为分析判断病情的依据。 如：素体健状多实证；素体虚弱多虚证； 素体阴虚易感温邪；素体阳虚易受寒湿。 既往患病情况。 既往病史，有的可能与现患病证有密切关系，故对诊断现患疾病有一定作用。如：肝病传脾、哮证、中风、痫证、传染病等。 五、个人生活史（Personal history） 生活经历 出生地、居留地及经历地； 劳动性质、经济状况等。 精神情志 性格特征、当前精神状况及其与疾病的联系，有助于对病情的诊断。 精神情志变化，可致脏腑气血功能紊乱而致病.《医学入门.问证》“所处顺则性情和而气血易调，所处逆则气血拂郁”。 饮食起居 饮食起居不当，对身体健康影响很大，甚至引起疾病。 素嗜肥甘多病痰湿； 偏食辛辣多患热病； 贪食生冷易患寒证； 好逸恶劳易生痰湿； 劳倦过度易损精气；饮食无节易患胃病。 婚姻生育 （Marrital history） 婚否，结婚年龄，爱人健康状况。 妇女还要问经（Menstrual history）、带、胎、产（Childbearing history）情况。 六、家族史 包括询问病人的直系亲属，或血缘关系较近的旁系亲属，以及接触密切的人的健康和患病情况，或死亡原因。 可帮助诊断传染病、遗传病。 第三节 问现在症 问现在症，是指询问患者就诊时的全部症状，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。它是问诊的主要内容，是辨证诊断的主要依据。 问现在症的内容涉及很广，可用张景岳的十问歌加以概括。但问诊顺序应灵活掌握。 1、一般项目：2、主诉3、现病史 4、过去史（Past history） 5、个人史6、婚姻史7、月经史8、生育史9、家族史 十问歌： 一问寒热二问汗， 三问头身四问便， 五问饮食六问胸， 七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因， 再兼服药参机变， 妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科， 天花麻疹全占验。 一、问寒热 问寒热指询问病人有无怕冷或发热的感觉。 寒，即怕冷；临床上有恶风、恶寒和畏寒之分。 病人遇风觉冷！避之可缓者，谓之恶风； 病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒； 病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，