mrsa感染2008年抗菌药物学习班讲义.pptVIP

0808 湘雅医院感染控制中心吴安华 MRSA感染的传播、诊断、治疗与控制 吴 安 华 中南大学湘雅医院感染控制中心 卫生部医院感染监控管理培训基地 湖南省医院感染管理质控中心 基本知识和耐药机制 MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 Multiple-resistant Staphylococcus aureus Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus Community-acquired MRSA (CA-MRSA) Hospital-acquired MRSA (HA-MRSA) 最常见的多重耐药微生物（MDRO’s） MRSA，VISA，VRSA。 VRE耐万古霉素肠球菌: Vancomycin-resistant Enterococcus MDRTB多重耐药结核杆菌: Multi-drug resistant tuberculosis QRGC: Quinolone-resistant gonococcus ESBL超广谱 β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamases) resistance seen in E. coli and Klebsiella PRP青霉素耐药肺炎链球菌、PISP青霉素中敏肺炎链球菌 AmpC 非发酵菌（铜、不动） 金属酶 嗜麦芽窄食单胞菌 金葡菌耐药性的出现时间（年） MRSA- mechanism 金葡菌 –为什么如此让我们担心? 致病性Pathogenicity Community infections Furuncles (boils), carbuncles, endocarditis, toxic shock 传播性Transmissibility Colonized (in addition to infected) persons sources of transmission 耐药性Resistance Decreasing treatment options 金葡菌感染的病理生理 定植Colonization 局部感染Local infection 全身播散.脓毒症Systemic dissemination and/or sepsis 转移病灶Metastatic infection 毒血症Toxinosis 毒力因子Virulence Factors MRSA, VRSA, and VISA share all of the same virulence factors with antibiotic susceptible S. aureus. Additionally, VISA strains show longer doubling times and reduced autolytic activities VRSA and MRSA produce penicillin binding proteins 2 and 2’ Reduced cross linking in cell walls through glutamine amidation. CA-MRSA 携带PVL基因 117 CA-MRSA 株 33 美国 67 欧洲 (61 法国 6 瑞士) 17 太平洋 (Australia, New Zealand, Western Samoa) 多分离自皮肤和软组织感染 所有菌株携带Panton-Valentine leukocidin位点 不同地区携带其他不同的毒素基因 PVL与 原发性皮肤感染和肺炎 172 SA检测 PVL 基因 93% 疖(furunculosis)、 85% 重症坏死性出血性肺炎（ severe necrotic hemorrhagic pneumonia） 55% 蜂窝组织炎（cellulitis）, 50% 皮肤脓肿（cutaneous abscess）, 23% 骨髓炎（osteomyelitis）, 13% 指节感染（finger-pulp infection） Not detected：infective endocarditis, mediastinitis, hospital-acquired pneumonia, urinary tract infection, enterocolitis, toxic-shock syndrome MRSA传播 金葡菌定植Staphylococcus aureus Colonization 人自然携带Humans natural reservoir Anterior nares 30-50% healthy adults colonized at an