ICU疼痛护理 -2010.ppt

* * 宜尽早彻底镇痛 持续的伤害性刺激能够使中枢神经系统致敏，使疼痛的强度和持续时间增加。 “超前镇痛(preemptive analgesia)”：尽管目前对其临床效果还有争议，但对急性疼痛早期应用镇痛技术，尽可能预防中枢致敏，可提高镇痛效果已为大家所接受。 “防御性镇痛（preventive analgesia)”:强调在伤害性感受发生之前到消失的全过程都要进行有效干预，防止疼痛信号传入，避免中枢性敏化和外周敏化，防止机体疼痛阈曲线的左移。 * * 提倡平衡镇痛和多模式镇痛 阿片类药物对静息痛效果较好而对运动痛效果较差，不利于术后早期活动和促进恢复的治疗。提倡复合使用其他具有镇痛协同作用的药物以减少副作用。 多模式镇痛采用多种药物，不同给药途径。 局麻药联合小剂量阿片类药物硬膜外镇痛可以产生良好镇痛效果，加速术后胃肠道功能的恢复。硬膜外镇痛中止后全身性给予NSAIDs可以减少阿片用量，这也对胃肠道功能的恢复有所帮助。 * * 个体化镇痛 不同患者对疼痛和镇痛药物的反应的个体差异很大，因此镇痛方法应根据不同患者的反应因人而异，不可机械性套用固定处方。不断地观察和评估疼痛的变化以及不良反应的发生情况是调整镇痛方案的依据。 个体化镇痛追求的目的是要能达到最大的镇痛并没有或仅有可耐受的轻度副作用。 * * 手术病人术前、控制呼吸和镇静治疗之前的患者具有交流能力，应充分交流，使其对ICU 工作充分理解和配合。 应在患者口头交流能力丧失前教会患者各种情绪的表达：如疼痛、恶心、便意、瘙痒等。 应尽早和准确判断评估患者疼痛的存在、部位和程度。 应高度重视患者的疼痛主诉、积极处理。 应熟悉各种镇痛设备的使用、维护和故障处理。 应掌握常用镇痛方法、药物的使用原则、效果和副作用判定及其处理。 ICU疼痛护理基本工作 * * 疼痛护理中存在的问题 医院规章制度和政策缺陷：一些政策使患者得不到及时有效的镇痛剂。护士只能按各种规定去处置疼痛。疼痛评估、预防发作、发作及时控制都存在时间上的延迟。 疼痛护理职责不明确：护士应成为患者疼痛状态的主要评估者、止痛措施的具体落实者、其他专业人员的协作者、疼痛患者及家属的教育者和指导者。但在实际工作中护士很难体现出上述的地位与作用，这与我国疼痛管理专业的组成人员以麻醉医师为主体的模式有关联。大多数国内医院无明确的疼痛护理常规、疼痛管理中护士的职责也模糊不清，使护理人员在疼痛护理中只简单、被动地成为医嘱的执行者。 * * 3. 护士疼痛知识缺乏、知识滞后：医护人员及相关卫生管理人员缺乏足够的疼痛管理知识，对有效止痛的重要性、疼痛的评估、止痛方法等都不很了解，尤其会过分担心药物依赖性、耐药性及其他副作用，阻碍了疼痛诊疗工作的开展。许多护士的疼痛知识是过时的或没有根据的。护士没有足够的知识和技能对疼痛进行有效的处理，护理教科书中有关疼痛教育缺乏针对性、临床上的继续教育欠缺也是造成护士疼痛知识缺乏和滞后的原因。 * * 错误操作疼痛评分工具：疼痛评分是患者的主观资料，患者说不出分级时护士根据生理、行为、功能上的表现给患者打上评分，就混淆了疼痛评估功能。-----患者告诉你几分疼痛就是几分，而不是护士的主观判断。护士对患者疼痛的估价往往低于患者的自我感觉，护士对疼痛的认识与患者是有区别的。 * * 5. 护理人员的态度影响疼痛治疗：护士自身对癌症存在惧怕心理，对癌痛控制缺乏信心，消极态度导致其在临床工作中只是机械地执行医嘱，很少注意观察患者对疼痛的反应及止痛效果。加上没有受过专门训练，又缺乏相关的镇痛知识，致使其不相信患者对疼痛的诉说。-----患者说痛就是痛，患者说有多痛就是有多痛！ * * 6. 医护人员担心麻醉药(尤其是吗啡)引起呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍。因此，国内对麻醉药的用量上还是较为保守，而临床上用足量的患者极少。 7. 在一些使用PCA的医院，由于其带来的患者呕吐及排气、排尿延迟等不良反应，加之费用问题，影响了患者选择使用和PCA的推广。 * * 临床护理常见错误观念 1）只有在疼痛难以忍耐时才应该实施镇痛，并且只能使用1次，连续使用即可成瘾、影响呼吸、影响伤口愈合。要求患者忍耐疼痛，认为只有痛着才较安全。 2）麻醉药的成瘾性普遍存在，而且麻醉用药时间越久，越担心发生成瘾。这种恐惧是导致阿片类止痛药在临床上得不到有效使用的重要原因之一，也是导致政策制定者不允许阿片类止痛药有更大的进口、更高的产量、更多的处方的原因之一。护士很容易混淆麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念。 *