罗英瑾08颈部局解.pptVIP

2．颈丛：颈丛皮神经在胸锁乳突肌后缘中点浅出3．臂丛： 分支有： 肩胛背神经—菱形肌 肩胛上神经—冈上肌 冈下肌 胸长神经　—前锯肌 枕三角　occipital triangle * 七、甲状腺的神经支配　交感神经：颈中神经节的分支，伴甲状腺下动脉—促使血管收缩。　副交感神经：迷走神经，目前功能不清。? 甲状腺 thyroid gland 八、手术治疗与甲状腺局解的关系（一）术中注意1．严格止血：注意甲状腺最下动脉的出现率2．勿伤及喉上／喉返神经，注意其与血管的伴行关系。 避免方法：1）根据血管神经的走行关系：　　　　　　　　结扎甲状腺上动脉时应靠近上极。　　　　　　　　结扎甲状腺下动脉时应远离下极。 　　　　2）与病人在术中交谈，观察其变化。 3．避免甲状腺中静脉的撕脱。4．切除范围适当，一般切除70～90％，保留侧叶后 部。 甲状腺 thyroid gland （二）术后观察和处理 1．是否出血：表现症状——颈部迅速增大，呼　　吸困难。 2．是否伤及神经 3．手足搐愵：表现症状——对称性肢体疼痛和　　痉挛。术后3～4天发生。（甲状旁腺被切） 甲状腺 thyroid gland （三）手术层次：　皮肤　浅筋膜　封套筋膜　舌骨下肌群　气管前筋膜　甲状腺假被囊　甲状腺真被囊 甲状腺 thyroid gland 胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region 一、境界： 胸锁乳突肌在颈部所覆盖的区域。 胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region 二、内容及毗邻1．颈襻 ansa cervicalis C1前支—舌下神经—舌下神经降支—颈襻上根—沿颈内动脉和颈总动脉表面下行。C2、3前支—颈襻下根—沿颈内静脉浅面（或深面）下行　上、下两根于环状软骨水平在颈动脉鞘表面合成襻套。 分支支配：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region 2．颈动脉鞘及其内容  在鞘内全长有颈内静脉和迷走神经；鞘上部有颈内动脉；下部有颈总动脉。 在鞘的上部：颈内动脉居前内侧；颈内静脉在其后外方；迷走神经在二者后方。 在鞘的下部：颈总动脉居后内侧，颈内静脉在其前外方；迷走神经在二者后方。 胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region 3．颈丛 cervical plexus 组成：C1～C4前支位置：位于胸锁乳突肌上　段与中斜角肌和肩胛提　肌之间。分支：皮神经、膈神经、　肌支 胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region 4．颈交感干 cervical part of sympathetic trunk 组成：由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。位置：脊柱两侧，椎前筋膜深面。颈上神经节：第2～3颈椎横突前方。颈中神经节：第6颈椎横突前方。颈下神经节：第7颈椎平面，椎动脉 起始部的后方，多与第  1胸神经节融合为颈胸 神经节，或称星状神经 节 胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region 颈根部root of neck 一、境界 是指颈部与胸部之间的接壤区，由进出胸廓上口的结构所占据。 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两侧：第1肋 颈根部 root of neck 二、内容及毗邻1．胸膜顶 cupula of pleura  高出锁骨内侧1/3上方2～3cm。前中后斜角肌覆盖其前、后、外 前方：锁骨下动脉及其分支、 膈神经、迷走神经、锁骨 下静脉及胸导管（左）。 后方：颈交感干、第1胸神经 前支 外侧：臂丛。 内侧：气管、食管。左侧还 有胸导管和左喉返神经。 颈根部 root of neck 2．锁骨下动脉  subclavian artery  左侧起自主动脉弓 右侧起自头臂干 穿斜角肌间隙，前斜角肌将其分为三段： 颈根部 root of neck 第一段： 位于前斜角肌内侧，胸膜顶前方 前方毗邻：右侧为迷走神经。左侧有膈神经和胸导管 主要分支： 椎动脉 胸廓内动脉