脑和脊髓的被膜血管n.pptVIP

1．硬膜外隙： 是位于硬膜囊与椎管壁(即椎孔内壁骨膜和黄韧带)之间的窄隙。此隙上端附于枕骨大孔边缘，下端终于骶管裂孔，由骶尾背侧浅韧带封闭。侧方可经椎间孔通连椎旁间隙。 内容：丰富的脂肪组织、动脉、静脉和淋巴管，并有脊神经根通出。 硬膜外麻醉就是将局麻药注人硬膜外隙内，阻滞脊神经的传导。 一、硬膜外隙的阻滞麻醉 硬膜外隙阻滞麻醉是将麻醉药注入硬膜外隙，麻醉该隙内的脊神经。 （一）体位 1 、侧卧位是椎管内麻醉最常见的体位，病人向一侧卧，双肩的连线以及双侧髂嵴的连线与手术台垂直，大腿屈曲靠向躯干，头和颈向胸部弯曲，这样可使腰椎达到最大的屈曲，使棘突彼此分开，有利于正中或旁正中穿刺。 （一）体位 2、坐位 病人在手术台中央，膝关节弯曲双足放在凳子上，通常放在合适的架子上或靠在一个现场辅助物上。可以通过脊柱旁正中进行穿刺，这种体位对任何穿刺方法均为比较理想的体位，穿刺导管固定后将病人躺平为仰卧位以提高麻醉的阻滞平面。 （一）体位 俯卧位 适宜于会阴部手术时，优点是麻醉后病人不需改变体位即可手术，该体位的穿刺点应选择在第1腰椎平面以下进针为宜，因第1腰椎以下的椎管内无脊髓。 (二)穿刺进路 硬膜外隙的穿刺进路有两种，即后正中和旁正中进路，两种方法各有其优点。 后正中穿刺法 通过脊柱的后正中线在相邻的椎骨之间向椎管内进针，进针的角度根据椎骨的棘突的方向不同而不同，在腰部穿