心血管系生理病理的现代中医化.doc

中化西医 之 心血管系生理病理本质的现代中医化（一） 心脏与动脉血管是为机体各部运输营养和能量的器官，故应相当于中医之“元阳”。大脑、肾都是以A血管为主要结构和功能的脏器，所以，中医学认为也是“阳”性脏腑，这些脏腑也就容易出现阳虚、阳亢等病变。如果出现充血、舒张、热盛情况，就属于阳亢或火旺；如果出现缺血、痉挛、缺氧情况，就属于阳虚或内寒。但由于充血和痉挛后，组织细胞都会有缺血、缺氧的表现，而且寒凝既会痉挛，也会充血、会化热，这样就容易形成寒热、虚实并存的病理局面。再加上血管的膜、肌、质、素变化，都能引起阳虚、阳亢等病理改变。因此，该类脏腑病变最为复杂，临床上可以按照病程进展来辨证论治，才简便，初期或轻缓期一般是血脉的寒凝、气滞（痉挛），然后导致血瘀、水停等阳虚与梗塞的表现；中后期或急重期形成血脉的充血、化热或坏死等阳亢与毒雍的表现。由此看来，阳亢不一定都是因热而起，阳虚就不一定都因寒而生。因为脉之气血阴阳变化都能造成阳虚、阳亢等病变。只要六淫邪气损伤的是机体阳性器官——A血管，那就都有出现阳亢、阳虚的可能存在。 可见，血管作为一个重要的器官，又有其自身的粘膜、肌肉、血液、神经等组织及细胞，所以就有其自身（神经型、细胞型、液质型）的卫、气、阳、液、血、阴等功能。现代中医学把它仍然可以理解为三焦，也可以更名为脉脏。它和血液虽然关系密切，但却是两个各不相同的脏腑组织类型。因此，脉卫、脉气、脉血、脉液、脉阴、脉阳的任何病理变化，都会引起A血管，这个机体“元阳”的各种病变。反过来说，血管这个器官的病变表面上是机体阳亢或阳虚的病变，但就其具体脉脏来说，却是脉气、脉血、脉液的病变引起的，治疗用药，只要调节脉管的卫气阳液血阴，都能改善阳亢或火旺、阳虚或寒凝等病理变化。这样我们就能理解理气解痉、活血化瘀、温通血脉、行气利水为什么都能够起到“平肝潜阳”降压效果的原因了。可见，高血压，其病理关键是脉气的郁滞，而表现为脉，这个阳器的实变。所以除了寒凉平肝之外，解痉缓急、逐水化瘀、温通行气、重镇安神等药物都能够通过调节脉的结构和功能，而发挥降压作用。这样也就能够解释低血压临床上归于脉气虚，而不是阳虚的原因了。 因此，现代中医认为：人体既有卫气阳液血阴型系统、器官，还有卫气阳液血阴型组织、细胞、因子、神经。也就是说，传统中医把卫气阳液血阴的描述，没有细化、没有深化、没有具体化，结果导致了这些中医名词与医学本质之间的模糊性和脱离性。所以，阳有阳性系统、阳性组织、阳性器官、阳性细胞与受体、阳性因子、酶或物质、等等。同样，机体的卫、气、液、血、阴等功能，也是这样分类的。 同样，原先现代医学由于没有把其自己进行“中医化、哲学化”研究，故没有认识到中医各脏腑器官卫、气、阳、液、血、阴的医学本质（免疫与淋巴、肌肉与神经、动脉、静脉与体液、微循环与血液、细胞内液与内分泌），结果造成了中西医对心、脑、肾及其血管病理变化认识上和联系上的错位。导致人们误以为心血管的药物，都应归于中医的“活血化瘀”类药，降压药都属于“平肝潜阳”类。同时，一但有心血管的疾病便用活血化瘀类方药，根本不去辨别是脉气、脉血、脉液、脉阴、脉阳的何种病理变化，结果把疏肝理气、凉血活血、柔肝缓急、温通血脉、行气利水等等方法置于不顾。就是研究“活血化瘀”也仅仅与血小板相关联，研究“平肝潜阳”就仅仅与血压相关联，等等，而不知道还有神性、胞性、质性、脏性、系性以及寒性、热性或虚性、实性的“血瘀”“阳亢”之区别。 回过头来，根据上述对血脉结构及功能的“西医中化”分析，就会发现：实际上，血管在机体整体层次上属于血部，但其实质却是一个实实在在的“脏器”。故心脑血管系统的病理及药物，都包括神经、细胞、体液物质三大机制类型调节下的，心脏和脉脏的功能性卫气阳液血阴型改变和结构性六淫六邪型改变。而血液淤滞性病变，仅仅是其中的一个类型（神性、胞性或质性血瘀）。也就是说，通过调节心、脉脏的卫气阳液血阴及其六淫性的结构及物质改变，都能够达到控制阳亢、寒凝、梗塞等等心血管各种结构或功能性病变之目的。而不是一发现心血管疾病就只用活血化瘀药方；一有高血压就必须苦寒平肝。换一句话说，心血管疾病包括高血压的证型与治疗，一定要按照两个脏器进行辨证论治，而不是把血管仅仅当作心之血部看待。 所以，中医血瘀的实质，不论是心脏还是血管，都包括结构性、功能和物质性血瘀，三大类型。同时又按照神经调节下的粘膜微循环、细胞调节性的细胞结构及功能、体液调节性的血液物质等改变，引起的脏腑功能及结构瘀变之不同，每类结构性和功能性活血化瘀药，还可以分为神性血瘀、胞性血瘀、体液因子性血瘀三种小类。结合中医理论，可规范化中医化地分类如下。（当然，痰邪、燥邪及降压类药阳亢的病理或潜阳功效等等，都适用这种分法，但在此不进行论述） （一）、结构性血瘀病变及药物 心血管的病变从