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新型外固定支架在下肢管状骨骨折中的应用 　　作者：刘瑞平，刘锦波，周国兴，汤雪明，顾卫东，徐南伟　(南京医科大学附属常州第二人民医院骨科，江苏常州 213003) 　　[摘要]目的: 探讨HoffmannⅡ型外固定支架治疗下肢管状骨骨折的临床效果。 方法: 回顾性分析12例HoffmannⅡ型外固定支架治疗下肢管状骨骨折的临床资料。 结果: 12例患者均获随访，平均随访7.2个月，根据术后X线片和关节功能情况，参照Lazcano标准，疗效评为优7例，良5例。 结论: HoffmannⅡ型外固定支架治疗下肢管状骨骨折，具有操作简便、创伤小、固定可靠、利于创面处理等优点，可在临床上推广。 　　[关键词] 胫骨骨折.治疗;股骨骨折.治疗;外固定器;支架(骨科) 　　下肢骨折，尤其是胫、腓骨骨折，是临床上的常见 病、多发病。由于胫骨前方及内侧软组织覆盖少，血供 差，使用钢板和髓内钉有可能引起皮肤坏死、感染等并发症 [1] ，特别对于软组织损伤重或开放性骨折的患者，放置HoffmannⅡ型外固定支架是很好的处理方法，它的骨固定钉可根据创面情况安放于任意位置，支架的构建就像搭脚手架一样简单，有多种构型可供选择，固定可靠，有利于软组织的处理。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2003年7月～2004年03月本科室用HoffmannⅡ型外固定支架治疗胫骨骨折11例，股骨骨折1例，均为新鲜骨折。其中男8例，女4例;年龄9～54岁，平均37.8岁。软组织损伤程度按Gustilo分型[2] ，Ⅰ型1例，Ⅱ型0例，Ⅲ A 型3例，Ⅲ B 型7例，Ⅲ C 型1例。术前住院时间0～20d，平均7.3d。 　　1.2 治疗方法 　　入院时根据情况急诊手术或先骨牵引再手术。手术用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，常规消毒铺巾后，有伤口者先打入骨固定钉，远、近骨折端至少各2根，尽量选择正常皮肤，避开神经、血管，直视或C臂X线机下复位，用特制的夹子将钉杆、杆杆固定。软组织视情况清创缝合，如有缺损先凡士林纱布覆盖创面，二期植皮或行皮瓣修复术。 　　术后抗感染治疗，功能锻炼，针孔处每天2次滴入体积分数为0.75的酒精，定期复查X线片，骨愈合后拔除外固定支架。 　　1.3 结果 　　12例均获随访，随访时间6～12个月，平均7.2个月，骨全部愈合。参照Lazcano标准评定疗效。优:骨折达到解剖复位，关节功能正常，无疼痛，切口Ⅰ期愈合;良:骨折复位稍差，关节活动轻度受限或轻度疼痛，切口有缝线反应或延期愈合;差:骨折复位差，关节活动受限或活动痛，切口感染。优7例，良5例。 　　2 讨 论 　　HoffmannⅡ型外固定支架是美国Stryker公司设计的新型外固定支架，较Ⅰ型及其它类型的外固定支架具有明显的优点，美国军方将它指定用于战伤急救 [3] ，并在海湾战争中发挥了重要的作用。它使用方便，可 以根据术中软组织受伤的情况，在任一骨折端相对正 常的软组织上任意打入骨固定钉2～3根，这几根钉既可以交叉，也可以在一条直线上，交叉钉可用半环型连接杆连接，在一条直线上可先用夹子夹住，再在夹子的两侧各接一个直的或弯的短杆，然后构建外固定支架。由于连接杆杆、杆钉的夹子具有弹簧设计，这也是它区别于其它外固定支架的独特设计之一，这样就使夹子非常容易安装，可形象比喻成建造大楼用的脚手架，而且由于夹子能使杆杆、杆钉在任意角度连接，实际上比搭脚手架更容易。 　　HoffmannⅡ型外固定支架可用于二段或多段骨折，每个骨折块上可以打入2根或多根骨固定钉，骨钉可在相同或不同的平面上，连接杆可以根据情况搭成各种各样的构型，使用方便，固定可靠。 　　使用外固定支架骨折部位可以不切开，损伤小;骨折部位不放异物或只作有限固定，不需二次手术;尤其适用于开放性骨折等骨折处软组织损伤严重的患者，有利于骨折部位的换药、植皮及皮瓣修复;可多次调整骨折位置或断端加压;可以早期功能锻炼;也可以作为临时固定，以后再改用其它内固定治疗。 　　常见的并发症有:钉眼感染，关节伸屈功能障碍，骨折延迟愈合或骨不连，骨折端成角畸形、再移位，固定针松动，固定不可靠，折断。其他如血管、神经损伤等 [4] 。临床上要注意这些并发症的发生，及时处理，使患者早日康复。 　　[参考文献] 　　[1]刘瑞平，范为民，徐南伟，等.胫骨交锁髓内钉固定术后感染 的治疗[J].东南大学学报(医学版)，2002，21(3):259. 　　[2]GUSTILO R B，MEDOZA R M，WILLIN D N.Problems in the managemenent of typeⅢ(severe)