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牙尖上的技术 ——浅论如何精确的把握烤瓷牙修复过程中“咬合” 在对待很多变色牙，如死髓牙、四环素牙、氟斑牙患牙畸形小牙、釉质发育不全的牙齿的时候，烤瓷牙会被作为治疗各种牙患的首选，人体天然的牙齿有着精密的咬合，那在烤瓷牙修复过程中如何精确的把握咬合就显得尤为重要，下面我着重介绍一下在工作过程中几点体会和大家交流探讨； 注重牙齿的美观和科学实用相结合 一颗烤瓷牙的修复，不仅要自然, 洁白、美观，但更重要的是实用。首先正确观察实体(天然牙齿)，根据颌学理论.具备这样的前提条件后才可以制造出用各种不同的材料制作的烤瓷修复体。一个优秀的技师的工作结晶,不是机器式的做流水作业,而是艺术性和科学技术相结合的高端生产。 我们知道一颗烤瓷牙返工的常见原因有许多，咬合面升高或降低：烤瓷桥无法就位，牙齿外形不好看：颈缘不密合等等，这些都说明了咬合是后牙修复的关键，是患者和医生都为之关心的首要问题。其次就是要处理好牙齿外形不好看，用艺术审美丽的角度做好烤瓷牙，让烤瓷牙有一个好看的形态。在实用方面，就是做好咬合，比如后牙的修复主要的是把握好咬合和邻接，牙齿轴面的外形高点，最后才是牙合面的窝沟形态。 掌握科学方法，用正确的理论指导实际工作，正确把握咬合点 据专业研究者的统计和分析，正常人平均接触点约为80个，而且变异范围很大。多数接触点位于牙尖顶和对颌牙窝壁(此时如形成三点鼎式接触计算为一点)，少数接触点位于牙尖顶和对颌牙窝底以及边缘嵴区域。咬合接触点数量还与咬合力水平有关，紧咬状态下咬合接触点明显多于轻咬时（如图示）这张图片摘自（牙合学与临床实践——韩科） 更好的把握好咬合接触点一是要做好全面的检查；修复前要先去看设计单，患者的年龄性别，余留牙的磨耗状况及咬合的磨损程度。及医生所附带的咬合纪录，先检查牙合架是否上准确了。上牙合架（on the articulator）的具体精确要点是： 去除颌面石膏瘤，精确调颌，固定模型，检查牙合架， 根据模型选择牙合架，上牙合架时要先倒入膨胀液，再放入石膏，搅拌均匀。二是要注意切导针对准两个中切牙的中线，观察切导针中间的孔与牙合架后面的两个棱牙合平面是否平行。最后检查整个的流水操作过程中有没有发生移位等。 （一）蜡型(wax pattern):根据咬合间隙做出适合的厚度尽可能为烤瓷留出足够的空间，（如咬合空间过紧处应和医生沟通局部做出金属咬合面）蜡型的边缘不能有锐角，（在金属打磨时也要注意）。 （二）堆瓷（porcelain layering）：对颌模型基牙是否干净不能有石膏及蜡残留，确认咬合是否够位，基底冠是否带到位，基牙是否和模型底座密贴，观察余留牙的磨耗情况并做出适合的瓷层和磨耗面。 (三)最后一步修瓷（trimming porcelain）：主要做好以下几点。1，定位：修瓷之前必须先定准牙合架。如图示要把医生取的咬合记录戴到牙合架上检查牙合架是否精确，有没有移位变形摇动。 2，观察：如图示观察患者的磨耗状况，也就是患者的咬合情况，这名患者的磨耗比较明显那么在我们修复时就要做出磨耗面。这样患者在侧方咬颌时就可以顺利的进行，减少崩瓷的发生 。特别是纯钛烤瓷牙的崩瓷几率比较大，尤其要注意观察患者余留牙的咬合状况以避免崩瓷的发生。3，调咬合：注意初调咬合时一定要注意保护好对颌基牙，防止暴力，可以先用眼观察早接触点，或先轻轻用咬合纸试出早接触点做出调整。粗调咬合后就可以进行形态的修正，在准备刻颌面窝沟时再一次精心调颌后再进行窝沟的雕刻，在一幅牙齿整个完成后最后再一次进行咬合的检查。也就是做到3次调颌，分别是粗调（第一次调个大概）细调（刻窝沟前的调颌第二次调颌）精细调（最后完成颌面的雕刻后最后一次检查正中，侧方及前伸颌，并做出相应的磨耗面） 三.不断总结经验，求真务实，提高专业烤瓷牙修复过程的技术 通过这几年对烤瓷牙的熟练掌握已经能够胜任车瓷的整程并对全口每颗牙齿有了深刻的掌握。一开始由于认识的肤浅和工作的毛糙所以常常把形态和窝沟的雕刻放到了最前面咬合却是常常的不是高了就是低了，结果就导致给医生和患者带来很多的麻烦。找其原因发现在调整咬合的过程中对牙合天然牙常常被暴力（嘣嘣嘣）的崩掉一块，及急急忙忙的调正咬合后没有再三的好好检查咬合，如侧方牙合，前伸牙合，常常被忽略。更不要说检查医生取的咬合纪录，那也太耽误一颗牙完成的工作时间了吧。就这样我一直找不到工作的成就感。我们一定要在失败中总结经验教训去尽力改正，去着手去观察找出方法。在实践过程中，不断总结经验，同还在空闲时间练习堆瓷技术的学习，并能够保证一天至少堆上两颗牙自己堆自己车，提高专业烤瓷牙修复过程的技术。 四、继续努