犬伤门诊病例流行病学调查.doc

犬伤门诊病例流行病学调查 了解2009年四川省疾病预防控制中心犬伤门诊病例的流行病学特征。 方法 依据犬伤门诊记录,对就诊患者的年龄、性别、发病时间、暴露级别、伤口处理、疫苗接种和犬伤Ⅲ度暴露者狂犬免疫球蛋白的接种及伤人犬只情况等信息进行分析。结果 2009年共接诊5857例,咬伤人犬只的接种率为53.80 %。就诊病例的年龄分布广泛，以20～29岁组和50～59岁组为多。全年各月份均有就诊者。犬伤暴露后,只有13.76%病例及时、正确地处理伤口。100%的犬伤暴露者进行了狂犬疫苗的注射。犬伤Ⅲ度暴露中,狂犬免疫球蛋白的使用仅为2.07%。结论 犬伤人群在不断增加，应加强犬类动物的管理，加强宣传教育，提高人群防病意识，合理设置犬伤医学门诊，加大政府投入力度提供全程、免费接种服务，预防狂犬病的发生。 狂犬病是由狂犬病毒引起的一种以侵犯中枢神经系统为主要表现的急性人兽共患传染病，死亡率接近100%。近年来，随着城市喂养猫、狗等宠物数量的迅速增加，被猫、狗咬抓伤者频繁出现，狂犬病的发病也呈增加趋势。目前，我国狂犬病的发病数仅次于印度，居世界第2位[1]。 犬伤暴露后及时、正确的处理伤口和全程预防接种对预防狂犬病极为重要。本文对2009年四川省疾病预防控制中心犬伤门诊的病例的流行病学特征进行分析，旨在为本地区狂犬病的综合防治工作提供指导依据。 1　对象与方法 1.1　对象 2009-01-01/12-31，动物伤暴露后到四川省疾病预防控制中心犬伤门诊就诊的成都市五城区患者。 1.2　方法 根据犬伤门诊记录，对就诊患者的年龄、性别、就诊日期、受伤时间、伤口部位、暴露级别、伤口处理、疫苗接种和犬伤Ⅲ度暴露者狂犬免疫球蛋白的接种及伤人动物情况、伤人动物种类等信息进行统计分析。 2　结果 2.1　动物伤人情况 就诊的5857病例，其中犬伤4312例，占受伤人数的73.62%，猫伤1190例，占20.32%，鼠伤277例，占4.73%，其他如猴、兔、珍珠熊、蝙蝠等致伤共78例，占1.33%。 2.2 咬伤犬只情况 拴养犬3759只，占87.18%，未拴养的犬553只，占12.82%。近1年接种了狂犬疫苗的犬只2313只,占伤人犬只的53.80%。 2.3 就诊病例伤后及时就诊情况 伤后24 h内就诊的5529例，超过24 h就诊的328例，24 h内及时就诊率为94.40%。 2.4就诊病例的受伤部位及暴露级别 就诊的5857病例中，头面部伤247例（4.22%），上肢伤3444例（58.80%），下肢伤1984例（33.87%），躯干伤127例（2.17%）。两部位（如头面和上肢或上肢和下肢等）以上伤55例（0.94%）。Ⅰ级暴露75例，占1.28%，Ⅱ级暴露2113例，占36.08%，Ⅲ级暴露3669例，占62.64%。 2.5就诊前伤口处理情况 2596例伤者就诊前未对伤口进行处理，占44.32%，3261例就诊前处理了伤口，但仅有806例及时正确的处理了伤口（13.76%），其余仅冲洗伤口且时间不足15分钟或未用2%碘伏（碘酒）或75%酒精消毒。 2.6 就诊病例的人性别、年龄分布：在就诊的5857病例中，男性2560例，占43.71%，女性3297例，占56.29%，男女之比为1:1.29。就诊病例中最小年龄43天，最大年龄93岁。以20～29岁组和50～59岁 组多见，共占伤者的43.84%。 2.7　就诊病例的就诊时间分布 每月均有病例就诊，以4～10月就诊病例较多，均在485～606人之间，占9.90% ～10.35%。 2.8 就诊后预防接种情况：对就诊的5857例病例均按规范[2 ]进行了狂犬疫苗的注射。免疫程序：2支（0、3d）317例，占5.45%；3支（0、3、7d）389例，占6.64%； 5支（0、3、7、14、28d）5153例，占87.98%。Ⅲ级暴露的3669例病例中，只有76例接受了狂犬免疫球蛋白的注射，注射率仅为2.07%。 3　讨论 3.1　加强对动物的管理：据WHO推荐,一个地区的犬接种狂犬疫苗的免疫率达到80%，就可以切断狂犬病的传染源，防止狂犬病在该地区流行[3]。通过对到犬伤门诊就诊的5857例动物伤暴露患者的调查显示：4312例咬伤人的犬只中,犬的免疫接种率仅为53.80%，伤人犬中敞放的占12.82%。揭示成都地区犬只的管理欠规范，犬只免疫力较低。因此，在成都地区应进一步加强犬只管理力度,建立犬只管理网络体系，严格限制养犬数量，严格犬只登记制度，加大犬只免疫力度，做好对犬只数量进行摸底调查、登记和查漏补免工作。 3.2　提高普通人群的预防意识：调查显示，犬伤患者年龄分布广泛以20－29岁（25.03%）和50~59岁（18.82%）年龄组多见，全年均有病例发生，伤者中女