王辉萍90例溃疡中医分型的探讨与临床分析.docx

90例溃疡中医分型的探讨与临床分析 出处：上海中医药杂志 1962年4期23～24,36页 摘要：我院于1960年12月至1961年10月，对90例胃及十二指肠溃疡进行了中西医合作的综合治疗。在观察疗效的同时，运用中西医理论，试行了对溃疡病分型的工作。现就这一阶段工作中所获得一些体会，提供同道们商讨。 中医分型的意见 溃疡病的临床现象，与中医文献中所描述的胃脘痛、肝郁、心痛、吞酸等病症较为类似。如七情郁结、饮食不节、劳倦过度、素禀赢弱等因素都可引起，主要表现在脾胃运化的失常。由于病因和病情的轻重不同以及患者体质的差异，因此症状也比较复杂。兹按照临床症状，将90例溃疡病初步分成气滞、郁热、食滞、湿滞、虚寒等五个类型。 1．气滞型：主要偏重在肝胃之气郁结的现象。由于肝木横逆，克伐脾土；或因脾胃运化失常，以致中焦气机不利所致。本型虽然有相应的血滞情况，但以气郁为主。 见证：脘腹胀痛较甚，痛连两胁，吞酸嗳气，嗳后胀满可舒，或有嘈杂，食欲稍差，略有呕恶，胸闷，便秘，失眠，口干且苦，多愁善感，舌苔薄腻或薄黄、质微红，脉弦或虚弦，面色微红或少华。 治则：舒肝理气为主。 选方：左金丸(朱丹溪方)、金铃子散(《病机气宜保命集》)、沉香降气散(《 HYPERLINK /lilunshuji/zhangshiyitong/index.html \o 中医书籍：张氏医通 \t _blank 张氏医通》)、 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_c/chaihu.html \o 中药材：柴胡 \t _blank 柴胡疏肝散(《 HYPERLINK /lilunshuji/jinkuiyi/index.html \o 中医书籍：金匮翼 \t _blank 金匮翼》)等方加减。 2．郁热型：本型与气滞型关系密切，患者体质以肝肾阴虚为多。由于气郁化火，故有胃阴受灼的现象，或伴有瘀血。 见证：脘腹疼痛急迫如灼，拒按或不拒按，痛甚于胀、或不胀，吞酸嗳气，食欲不减、或反增加，呕恶少，偶有胸闷，便秘溲赤，失眠，口渴喜饮，烦热，易怒，情绪激动，舌苔少津液或干黄糙腻、舌红，脉细弦或弦数，面色较红。 治则：养阴柔肝为主。 选方：滋水清肝饮(薛立斋方)、一贯煎(《柳州医话》)、左金丸、化肝煎(《成方切用》)等方加减。 3．食滞型：大都与平时饮食不节有关。由于水谷停留、湿食互阻所致。 见证：脘腹胀痛甚，吞酸，嗳腐，嗳不爽、嗳后仍不舒。食欲减退，胸闷，呕恶，便秘或腹泻、完谷不化，睡眠不酣，口腻多秽气，精神疲软，乏力，舌苔淡黄腻或白腻，脉濡或虚弦，面色稍灰。 治则：消食健脾为主。 选方：香砂枳术丸(《 HYPERLINK /lilunshuji/leizhengzhicai/index.html \o 中医书籍：类证治裁 \t _blank 类证治裁》)、小保和丸(《医方集解》)、健脾丸(《证治准绳》)等方加减。 4．湿滞型：本型偏重在痰湿积聚，和食滞型虽有类似之处，但病机各有特点，治方也有区别。 见证：脘腹胀甚于痛，吞酸嗳气均少，食欲减退，胸闷呕恶，嗜睡而不得酣，口苦而腻或甜，不喜饮，精神疲软，全身乏力，舌苔淡黄厚腻或白厚腻或灰腻，脉濡，面色灰黯。 治则：淡渗化痰、消食健脾为主。 选方：平胃散(《 HYPERLINK /lilunshuji/taipinghuiminhejijufang/index.html \o 中医书籍：太平惠民和剂局方 \t _blank 太平惠民和剂局方》)、温胆汤(《三因方论》)、越鞠丸(朱丹溪方)、香砂枳术丸等方加减。 5．虚寒型：由于脾阳不振、内寒阻滞所致，包括脾肾阳虚的类型。以久病、体弱为多见，气滞、食滞等型的后期也可以转为本型。 见证：脘腹隐痛绵绵，喜按，不胀或微胀，很少吞酸嗳气、或缺如，无嘈杂，食欲减退，偶有呕恶，溲清便溏，睡眠尚好，精神疲乏，畏寒肢冷，舌苔白腻、质淡、脉象虚软或沉迟，面白少华。 治则：温中健脾或温补脾肾为主。 选方：香砂六君子丸(《名 HYPERLINK /lilunshuji/yifanglun/index.html \o 中医书籍：医方论 \t _blank 医方论》)、良附丸(《验方》)、附子理中丸(《三因方论》)、 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_h/huangqi.html \o 中药材：黄芪 \t _blank 黄芪建中汤(《金匮要略》)等方加减。 疗效：(1)临床现象：近期疗效以气滞及郁热型较好，食滞型较差。气滞型：症状消失者23例、减轻者7例、无变化者1例；郁热型：消失者16例、减轻者6例、无变化者1例；食滞型：消失者5例、减轻者11例；湿滞型：消失者6例、减轻者5例；虚寒型：消失者5例、减轻者4例。 在主要症状方面