环状胰腺的螺旋CT诊断.docx

环状胰腺的螺旋CT诊断、王晓永河北省邯郸市永年县第一医院CT室057150摘要；目的探讨螺旋CT在诊断成人环状胰腺的应用价值。方法回顾分析7例病人的临床资料及CT影像特点，CT采用常规平扫及多期增强扫描，3例均行平扫及增强扫描，其余4例直接增强扫描，螺旋扫描后薄重建传至三维工作站，采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最小密度投影（MinIP）等三维重建方法观察胰腺，详细分析其影像学表现及特点。结果环状胰腺的CT直接征象为胰头增大变形，环形包绕十二指肠降段（6例），钳状包绕十二指肠降段（1例），相应十二指肠管腔结构消失或缩窄，胰头内见副胰管（5例）。间接征象包括被包绕十二指肠近端扩张（6例），胆道扩张（3例），十二指肠壁增厚（1例），合并胆囊炎（4例）。结论 CT是诊断环状胰腺的一种准确可靠的影像学方法。关键词：胰腺；环状胰腺；体层摄影术，x线计算机环状胰腺（annular pancreas）为少见的先天变异，成年病例相对更为少见。成人与儿童的临床症状不同，多由并发症引起，因而容易导致诊断困难或认识不足而漏诊。本组资料总结7例影像特点并复习文献，旨在探讨多层螺旋CT对成人型环状胰腺的诊断优势和诊断要点。1.1资料与方法1.1临床资料收集2009-06——2014-09本院7例环状胰腺，男4例，女3例；年龄20~57岁，平均约42岁；平扫及动态增强3例，直接增强扫描4例。一般资料见表一。1.2检查方法采用GE Optima CT660进行上腹部扫描。扫描前5-10min 空腹口服500ml纯水，扫描条件：120KV，300mA,层厚5mmhuo 7mm,Pitch 1.重建层厚1mm，间距0.8mm，传至三维工作站进行图像重建。增强扫描采用非离子型造影剂碘比了（300mg I/mL）,用高压注射器经肘静脉注射，速率3mL/s,总量80-100mL。扫描时间分别开始注射造影剂后25-28s、70-80s/120-180s扫描。7例患者均经增强CT扫描，2名高年资医师分别盲发读片、分析征象并共同明确诊断环状胰腺。2 结果7例患者的CT表现均为胰头部呈环状并包绕十二指肠降段，6例为完全型（图1~6），1例为不完全型（图7）。平扫显示为胰头增大，十二指肠降段局部管腔结构消失。多期增强扫描显示：动脉期胰头增大变形，显著强化，完全型呈环形包绕十二指肠降段，胰头平面呈同心圆样改变，不完全型呈局限包绕十二指肠降段，三期十二指肠降段位置及形态恒定，其中动脉期显示胰头和十二指肠密度对比最明显。1例被包绕十二指肠管腔明显变形狭窄，6例狭窄近段十二指肠不同程度扩张。3例均伴有不同程度肝内外胆管及胰管增宽，5例可见环状胰腺内副胰管，7例胆囊增大均不明显。7例均行上腹超声检查未明确提示环状胰腺。1例行上消化道造影未见异常。2例行十二指肠镜检1例未见异常，1例提示十二指肠降段局限狭窄。1例MRCP提示肝内外胆管及胰管扩张，未见副胰管，十二指肠降段局部狭窄，未提示环状胰腺诊断（表二）。表一本组病例临床资料及表现病例性别年龄（岁）上腹部饱胀不适、疼痛恶心呕吐皮肤巩膜黄染上消化道溃疡及出血胆道感染化验检查其他先天畸形主要临床诊断1男20++---碱性磷酸酶升高-环状胰腺2女30+++--TBIL、DBIL、IBIL升高-环状胰腺3女34+----（——）-环状胰腺4女42-----（——）-右侧乳腺癌术后5男54+++-+多项肝功能指标异常；TBIL、DBIL升高-肝硬化、肝癌介入术后梗阻性黄疸6男54+--十二指肠球部溃疡-血清淀粉酶及尿淀粉酶升高-壶腹周围癌、慢性胰腺炎、胆总管下段狭窄7男57+----肝功能异常-原发性肝癌、病毒性肝炎注：＋，代表结果阳性；-，代表结果阴性表二本组病例影像学表现病例上消化道造影十二指肠镜检超声CT平扫CT多期增强CT诊断及分型胰头增大并环绕十二指肠十二指肠近端扩张十二指肠壁增厚胆道扩张副胰管显示其他1---胰头增大变形，十二指肠降段局部管腔消失++----环状胰腺（完全型）2X十二指肠降段局限狭窄胆囊炎，胰腺（-）X++--+胆囊炎环状胰腺（完全型）3XX胆囊炎，胰腺（-）X++--+胆囊炎环状胰腺（完全型）4XX（-）胰头增大变形，十二指肠降段局部管腔消失+-----环状胰腺（完全型）5XX胆囊炎，肝内胆管扩张，胰腺（-）X++-++胆囊炎环状胰腺（完全型）6X十二指肠球部溃疡狭窄结石性胆囊炎，肝内外胆管及胰管扩张X+++++结石性胆囊炎，伴胰管扩张环状胰腺（不完全型）7XX肝右叶肝癌、肝内胆管扩张胰腺（-）胰头增大变形，十二指肠降段局部管腔消失++-++-环状胰腺（完全型）注：+，代表结果阳性；-，代表结果阴性；X，代表未作该项检查3 讨论环状胰腺病因目前以lecco学说较为公认，即胚胎期十二指肠背侧和腹侧2个