甲基强的松龙环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征疗效观察.doc

甲基强的松龙、环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征疗效观察 　　作者：唐珊珊 作者单位：250001 济南市，山东中医药大学第二附属医院肾内科 　　【摘要】 目的 探讨甲基强的松龙(MP)、环磷酰胺(CTX)及MP联合CTX冲击治疗难治性肾病综合征临床疗效及其安全性。方法 将2007年2月至2009年2月就诊于我科的72例难治性肾病综合征患者随机分为A、B、C组，A组给予MP冲击治疗，B组给予CTX冲击治疗，C组给予MP联合CTX冲击治疗。结果 A组总有效率为45.8%，B组总有效率为54.2%，C组总有效率为83.3%。2组比较，差异无统计学意义(P0.05);A、C 2组比较，差异有统计学意义(P0.01);B、C 2组比较，差异有统计学意义(P0.05)。结论 MP联合CTX冲击治疗难治性肾病综合征疗效优于单用MP或CTX冲击治疗。 　　【关键词】 甲基强的松龙;环磷酰胺;冲击疗法;难治性肾病综合征 　　难治性肾病综合征(RNS)是指原发性肾病综合征经正规激素疗程或撤药困难或反复发作、因不能耐受药物不良反应而难以继续用药的情况。由于激素常规治疗对难治性肾病综合征疗效不佳，故采用在激素的常规治疗的基础上联合激素与环磷酰胺(CTX)的冲击治疗才能达到一定效果。我科2007年2月至2009年2月应用CTX、激素冲击治疗难治性肾病进行对照观察现分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2006年2月至2009年2月就诊于我科符合入选标准的难治性肾病综合征患者72例，男51例，女21例;年龄18～60岁;肾病病程为(11±5)个月。其中激素依赖13例(18.1%)，频繁复发22例(30.6%)，激素抵抗37例(51.4%);进行肾穿刺组织活检24例，膜性肾病10例(41.7%)，系膜增值性肾炎7例(29.2%)，局灶性肾小球硬化5例(20.8%)，微小病变型2例(8.3%)。随机分为A、B、C组，每组24例，3组一般资料有均衡性。 　　1.2 纳入标准 　　(1)符合《1992年原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会》所制定的标准。(2)患者年龄为18～60岁，无感染等其他严重并发症。(3)血常规中白细胞不少于3.0×109/L，生化中谷氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常，或保肝治疗后恢复正常。(4)签CTX、甲基强的松龙(MP)冲击治疗知情同意书。 　　1.3 方法 　　A组给予MP冲击：MP 15～30 mg·kg-1·d-1入葡萄糖液体静脉滴注，最大剂量1.0 g/d，1次/d，连续3 d，必要时隔2周再行应用，间歇期隔日口服泼尼松(1 mg/kg，最大剂量60 mg/d)，中等剂量时改为2次剂量隔日晨顿服。B组给予CTX冲击治疗：CTX 10 mg·kg-1·d-1入0.9%氯化钠溶液100 ml缓慢静脉滴注，1次/d，连用2 d，2周为1疗程，累积总量150 mg/kg，冲击过程中同时水化。同时应用泼尼松(1 mg/kg，最大剂量60 mg/d)中长疗程方案治疗。C组给予MP联合CTX冲击治疗。MP及CTX用量及用法同A、B组，泼尼松用法同A组。3组据病情给予抗血小板、补充白蛋白、利尿等对症处理，在应用激素期间，给予胃黏膜保护剂、钙剂及维生素，若出现感染、肝功损伤(AST、ALT上升)给予抗感染、保肝治疗。 　　1.4 观察指标 　　治疗前后及治疗中测血压，检查患者血常规、尿常规、24 h尿蛋白定量、肝功能、肾功能、心电图、髋关节正侧位片等，注意观察药物不良反应。 　　1.5 疗效评价标准 　　(1)完全缓解：临床症状消失，24 h尿蛋白定量0.15 g,尿蛋白定性阴性，肾功能、血浆白蛋白正常。(2)部分缓解：临床症状好转，尿蛋白较少至(+～++)血生化接近正常。(3)无效：临床症状无改善，尿蛋白、血生化无好转。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。 　　1.6 统计学分析 　　应用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用Χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效观察 　　A组总有效率45.8%，B组总有效率54.2%，C组总有效率83.3%。A、B 2组比较，差异无统计学意义(Χ2 =0.333,P0.05);A、C 2组比较，差异有统计学意义(Χ2 =7.378,P0.01)，MP联合CTX冲击治疗疗效优于单用MP冲击治疗;B、C 2组比较，差异有统计学意义(Χ2 =4.752,P0.05)，MP联合CTX冲击治疗疗效优于单用CTX冲击治疗。见表1。表1 3组临床疗效比较 　　2.2 不