缬沙坦对心室重塑及心功能影响的研究.doc

缬沙坦对心室重塑及心功能影响的研究 　　作者：赵耐久 张玉东 　　作者单位:124010辽宁省盘锦市第一人民医院　　121000辽宁锦州医学院附属第一医院 　　【摘要】 目的 对比血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂缬沙坦和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)洛汀新对心力衰竭患者心室重塑及心功能的影响，探讨缬沙坦逆转心室重塑、改善心功能的作用。 方法 心力衰竭患者100例，左室射血分数(LVEF)≤45%，心功能Ⅱ～Ⅳ级，随机分为对照组、缬沙坦组和洛汀新组。常规治疗基础上缬沙坦组加缬沙坦80mg/d，顿服;洛汀新组加洛汀新10mg/d，顿服，治疗16周，观察缬沙坦和洛汀新对心室重塑及心功能的影响。应用心脏彩超仪分别测定基线值、治疗后4周、16周左室结构及功能指标变化。 结果 经过16周治疗后，对照组临床症状、心功能分级、心室收缩功能及心室重塑指标略有改善，而缬沙坦组和洛汀新组均明显改善。 结论 AngⅡ受体拮抗剂缬沙坦能明显改善心力衰竭患者的心功能和逆转心室重塑。长期应用可改善衰竭心脏心肌细胞的生物学效应，这种有益的作用与ACEI类药物洛汀新相似。 　　关键词 缬沙坦 洛汀新 充血性心力衰竭 心室重塑 　　20世纪80～90年代以来，人们认识到充血性心力衰竭(CHF)不仅是血流动力学的异常，神经内分泌细胞因子系统及心室重塑是CHF发生和发展的重要发病机制。RAS系统的激活、循环及组织中的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度升高是心衰的特征之一。本研究旨在探讨缬沙坦对心力衰竭患者逆转心室重塑、改善心功能的作用，同时与洛汀新进行比较，并对其疗效进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 病例来源于2002年9月～2003年2月住院的心衰患者，入院前均经心电图、X线、超声等检查，根据Framingham心力衰竭诊断标准 [1] ，选择缺血性心肌病、扩张性心肌病及高血压心脏病所致心力衰竭患者共100例，心功能Ⅱ～Ⅳ级(心功能分级按NYHA分类)，左室射血分数≤45%，男女不限。排除标准:(1)肾功能不全，血肌酐221Μmol/L，血钾5.5mmol/L。(2)入选前有连续应用AngⅡ受体拮抗剂或ACEI类药物2周者。(3)血压100/60mmHg。 　　1.2 病例分组及治疗 采用随机的方法，对100例患者分为对照组20例，缬沙坦组40例，洛汀新组40例。各组间年龄、性别、既往史、心功能分级差异均无显著性，见表1。所有患者接受CHF的常规治疗(低盐饮食、洋地黄、利尿剂、Β-受体阻滞剂)，有心绞痛者应用硝酸酯类药物。缬沙坦组加用缬沙坦(北京诺华制药有限公司)80mg/d，洛汀新组给予洛汀新(北京诺华制药有限公司)10mg/d，连续16周。 　　1.3 仪器设备 彩色多普勒超声诊断仪:美国惠普HP2500型。 　　1.4 观察指标及测定方法 　　1.4.1 观察临床症状及NYHA分级 心力衰竭症状采用症状评分(0～13分):(1)休息状态下呼吸困难4分。(2)端坐呼吸4分。(3)夜间阵发性呼吸困难，不能平卧2分。(4)平地走路困难2分。(5)活动后呼吸困难1分(以爬2层楼为标准)。 　　1.4.2 观察心室重塑及心功能的指标 采用美国HP2500彩色多普勒心脏超声仪，探头频率为2.5MHz。各组分别于用药前、治疗后4周、16周测定各参数变化，见表1。 　　表1 对照组、缬沙坦组与洛汀新组临床资料比较 (略) 　　1.5 统计学方法 应用SAS软件包进行统计分析:计量资料用(ˉx±s)表示，前后对比采用配对t检验，多组间对比采用单因素方差分析加q检验，P0.05为差异有显著性，P0.01为差异有非常显著性。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 16周后缬沙坦组和洛汀新组症状评分、NYHA分级与对照组比较明显改善，差异有显著性(P0.05);4周时与基线比较各参数值相近，差异无显著性(P0.05);16周时与基线比较差异有显著性(P0.05)。两治疗组间比较差异无显著性(P0.05)，见表2。 　　2.2 对收缩功能影响 缬沙坦组和洛汀新组治疗后LVESV、LVEDV、LVEF较对照组明显改善，差异有显著性(P0.05)，而两治疗组4周时与基线比较改善不明显(P0.05)，16周时与基线比较差异有显著性(P0.05)。两治疗组间各参数值比较差异无显著性(P0.05)。见表3。 　　2.3 对心室重塑影响 缬沙坦组和洛汀新组治疗后IVST、LVPWT、LVMI各参数与对照组比较均明显降低，差异有显著性(P0.05)，两治疗组16周时与基线比较差异有显著性(P0.05)，而两治疗组间各参数比较差异无显著性。见表4