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股骨粗隆间骨折的治疗体验 　　作者：李振科 贾振林 作者单位：255400 山东淄博，淄博市临淄区中医院 　　关键词：股骨粗隆间骨折的治疗体验 　　2000～2005年，临淄区中医院共收治股骨粗隆间骨折74例，采用保守或手术治疗方法，取得满意效果，现总结资料如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组74例病例中，男38例，女36例;年龄46～81岁;左侧41例，右侧33例;伤后至就诊时间2 h～3天;顺粗隆间骨折49例，逆粗隆间骨折18例，转子下型骨折7例，粉碎性骨折20例，其中无移位者19例。合并有其他疾病者43例,高血压病25例，慢性支气管炎10例，冠心病26例，中风后遗症2例，糖尿病23例。保守治疗39例，手术治疗35例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 保守治疗 对于股骨粗隆间骨折的不全或嵌插骨折，卧床期间不需外固定，穿丁字鞋制动，保持患肢外展30°～40°，足呈中立位。4～5周后，进行持双拐患肢不负重活动，待骨折骨性愈合，开始下肢负重。对于无移位性骨折，采用石膏或外展板外固定，1周后拍片观察对位对线情况，对于稳定型骨折或不稳定型骨折不愿手术内固定者，采用皮牵引或骨牵引治疗，皮牵引重量为3～4 kg，骨牵引采用股骨髁上牵引，牵引重量为4～5 kg，3天后拍片复查，如仍有移位，给予手法复位，维持患肢于外展中立位，稍屈膝屈髋，2周后减轻牵引重量20%～30%，5～6周后拆除牵引，持双拐下床不负重活动。 　　1.2.2 内固定治疗 对不稳定型骨折及牵引治疗过程中产生卧床并发症患者，以及要求及早活动患者，行手术治疗。术前伤肢经皮牵引2天以上，完善各项检查，发现各种慢性疾病，给予对症处理。年龄大者合并有多种其他疾病者，多采用C型臂下牵引复位，折断式螺钉或斯氏针经皮穿针内固定，穿丁字鞋，早期坐起活动，做股四头肌舒缩活动。 　　术前经检查无合并其他重要疾病患者，考虑可耐受手术治疗者，给予切开复位，解剖钢板内固定术，术前常规备同型血400 ml，持续硬膜外麻醉，平卧，坐骨结节和骶骨下垫一沙袋，采用大腿外侧切口，从粗隆顶点向下作长约15 cm长裂口，切开皮肤、皮下组织、阔筋膜张肌，沿股外侧肌方向切开肌肉，显露大粗隆，显露骨折端，暴露股骨，给予整复骨折，粉碎性骨折的较大骨块用松质骨螺钉或螺钉单独固定，C型臂下透视骨折复位满意后，给予应用解剖钢板固定，再次C型臂下透视，防止打入股骨头松质骨螺钉穿出股骨颈或股骨头，被动活动髋关节无异常，冲洗刀口，依次逐层缝合，放置硅胶管引流，2天后拔除引流管，3天后可在床上行髋膝关节屈伸练习，6周后下床扶拐行不负重练习，12周后经拍片示粗隆间骨折骨性愈合后，逐渐负重行走[1，2]。 　　采用上述治疗方法均配合中医骨伤科的辨证施治，给予活血化瘀、行气止痛、补益肝肾、续筋接骨的中药内服。 　　2 结果 　　2.1 疗效评定标准 以中医研究院骨伤科研究所制订的标准衡量，根据患者的X线片显示、髋关节疼痛程度、下蹲能力(屈髋屈膝功能)、从事日常活动能力等项为标准评定，分为优、良、可、差4个等级。优：X线显示颈干角130°左右，骨折线消失，患肢无疼痛，能完全下蹲，恢复伤前日常活动能力。良：X线显示颈干角110°以上，骨折线消失，患肢偶有轻度疼痛，可全蹲或半蹲，可从事家务，生活能自理。可：X线显示骨折线消失，患肢稍痛，屈髋屈膝不超过90°，能进行室内活动，生活部分自理。差：X线显示颈干角90°以下，患肢有疼痛，行走持拐，跛行明显，生活不能自理。 　　2.2 疗效评定结果 本组74例患者，保守治疗39例患者中，优：8例，良：12例，可：15例，差：4例。手术治疗35例患者中，优：22例，良：8例，可：3例，差：2例。卧床并发症主要有泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成。保守治疗患者出现并发症14例，手术患者出现并发症2例。 　　3 讨论 　　股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤，由于股骨粗隆部血运丰富，为松质骨，骨折很少不愈合，若处理不当，易发生髋内翻，所以治疗的关键在于减少髋内翻，促进功能恢复。保守治疗对于无移位骨折采取夹板或石膏外固定，对于稳定型骨折或不愿行手术治疗者，采用牵引治疗。牵引治疗主要是对抗大腿肌肉收缩，减少髋内翻，解决下肢短缩和旋转畸形，可合并手法整复，这种办法损伤小，不损害粗隆部的血运，病人愈合快，但牵引治疗时间长，这需要患者能够耐受长期卧床。此类骨折多为老年人，易产生卧床并发症，无法严格牵引体位，骨折易移位，达不到良好效果。并且由于牵引时间较长，膝、髋关节易出现屈伸功能障碍，骨折愈合后，需要患者积极功能锻炼，否则患者生活自理能力将受到影响。手术治疗采用闭合复位穿针固定