腹腔镜手术和开腹手术治疗良性卵巢囊肿的比较研究.doc

　　腹腔镜手术作为一种先进的微创手术被广泛应用于妇科手术，随着腹腔镜手术在妇科的应用及技术的提高，大多数良性卵巢囊肿可在腹腔镜下处理。本研究旨在对腹腔镜手术和开腹手术治疗良性卵巢囊肿的疗效和患者恢复情况进行比较研究。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 选择2002年1月～2005年1月在我院妇科术前诊断为良性卵巢囊肿80例患者，行腹腔镜手术，其中完成腹腔镜手术者为腹腔镜组；以同期60例开腹手术治疗良性卵巢囊肿的病例作为对照组。所选择病例中卵巢囊肿直径均12cm。手术指征：术前诊断为良性卵巢囊肿（包括良性卵巢肿瘤、子宫内膜异位囊肿等）。两组患者的年龄、孕次、产次、手术史差异均无显著性。术后两组随机选择近期病例各20例，对术后恢复情况进行电话问卷随访。 　　1.2 方法 腹腔镜手术在全麻下进行，取头低臀高位，气腹压力维持在12mmHg（1mmHg=0.133kPa），均行3个穿刺点。卵巢肿物根据患者年龄、肿物性质、大小等分别行卵巢囊肿剥除、切除或附件切除。畸胎瘤和怀疑恶性者以取物袋取出，避免污染腹腔。开腹手术采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，按常规开腹手术。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术情况 腹腔镜手术组中1例因快速病理诊断为卵巢浆液性囊腺癌中转开腹手术。79例完成腹腔镜手术（腹腔镜组），卵巢囊肿直径最大12cm，最小4cm；76例（96.2%）行囊肿剥除术，3例（3.8%）行附件切除术。开腹手术组58例（96.7%）行囊肿剥除术，2例（3.3%）行附件切除术。两组患者的手术时间差异无显著性（P0.05)；术中出血量分别为（15.40±9.6）ml和（53.4±19.7)ml,差异有显著性（P0.05)。 　　2.2 术后病理诊断 两组卵巢囊肿均为良性，其中子宫内膜异位囊肿、卵巢浆液性囊肿和成熟畸胎瘤最多见。 　　表1 两组患者卵巢肿物的术后病理诊断 （略） 　　2.3手术并发症腹腔镜组发生手术并发症1例，占1.3%，为输尿管损伤，术中未发现。开腹手术组无并发症，但两者差异无显著性（P0.05)。 　　2.4 术后恢复随访 两组分别电话、问卷随访各20例，患者术后恢复情况，腹腔镜组术后住院时间（4天）少于开腹手术组（8天），其差异有显著性（P0.05)；腹腔镜组术后下床活动、恢复家务、恢复工作时间均短于开腹手术组，差异有显著性（P0.05)。 　　3 讨论 　　随着医疗保健水平的提高，越来越多的卵巢囊肿被及时发现。由于腹腔镜手术的微创及腹壁的小切口被患者所接受，消除了部分患者的恐惧心理，使其能够及早接受治疗。良性卵巢囊肿中，畸胎瘤和子宫内膜异位囊肿最多。腹腔镜手术使部分5cm的畸胎瘤得到及早的治疗，与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿术中出血少，术后住院时间及恢复时间短，本文结果与文献报道一致。腹腔镜手术组中子宫内膜异位囊肿及囊肿剔除术的比率和开腹手术差异无显著性，且手术时间并不增加。这可能与腹腔镜手术中不缝合卵巢有关。如果卵巢切口边缘重叠，无需缝合，因缝合后更易产生粘连。如边缘不能相遇，用低功率激光烧灼内侧面使其反转而使其相遇。而开腹手术需用可吸收线缝合卵巢，重建卵巢，尽管卵巢囊肿剥除术时操作仔细，但许多囊肿仍在术中破裂。文献报道，囊内容物的溢出经腹腔镜下反复冲洗后，并不导致并发症的发生。 　　腹腔镜手术并发症与穿刺及气腹有关的主要是腹壁血管、盆腹腔脏器及其系膜血管的机械性损伤，占腹腔镜手术并发症的50%以上，且与腹部手术史有关；术中并发症有术中大出血、脏器损伤、电手术器械引起的损伤等，与手术难度有关，其中诊断性腹腔镜并发症发生率0.27%，而腹腔镜手术并发症发生率1.79%；术后并发症主要有腹腔内出血、肠道并发症及神经麻痹等，约占并发症的14%，其中57%与阴式子宫切除术有关。 　　腹腔镜治疗卵巢囊肿的争议是术前不能确定囊肿性质，若为恶性肿瘤，镜下可能手术不彻底或穿刺后导致肿瘤播散或复发。本研究80例腹腔镜卵巢肿物手术中遇到1例恶性肿瘤，占1.3%。术中完整切除患侧附件，用取物袋取出，无盆腔播散，病理证实为恶性肿瘤后，改开腹手术，其他病例无中转开腹。故术前对卵巢肿物的评估非常重要，应包括患者的年龄、盆腔检查、超声诊断和血清标志物水平测定，必要时行CT或MRI检查。总之，腹腔镜手术的安全性与有效性已能与开腹手术相比，且术中避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，术后粘连少、恢复快、伤口小而美观，明显提高了患者的生活质量，在良性卵巢囊肿的手术治疗中应优先选择腹腔镜手术。 【参考文献】 [1] 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) [2] 徐玉静