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肾病综合征并低钠血症的诊断治疗分析 　　作者：赵宾　　作者单位：达州市通川区中医院内科，四川 达州 635000 　　【摘要】 目的 探讨肾病综合征伴低钠血症患者的诊治经验。方法 对86例肾病综合征成人患者进行系统观察。结果 86例肾病综合征患者中有19例出现低钠血症，经积极处理后18例好转，1例因合并低钾血症而死亡。结论 对肾病综合征患者，应警惕低钠血症的发生;对已存在低钠血症的患者应及时有效处理。 　　【关键词】 肾病综合征,低钠血症,治疗 　　ABSTRACT Objective To discuss the diagnosis and treatment for nephritic syndrome complicated with hyponatremia.Methods Observations were made to 86 cases with nephritic syndrome complicated with hyponatremia.Results 19 cases out of the 86 cases had hyponatremia;18 cases turned better after positive treatment and 1 case died of the complication of hyponatremia.Conclusion High attention should be paid to the occurrence of hyponatremia in patients with nephritic syndrome and immediate and effective treatment should be given to the patients complicated with hyponatremia. 　　KEYWORDS nephritic syndrome hyponatremia treatment 　　肾病综合征(Nephrotic Syndrome，NS)常有水、钠潴留和钾的排泄增加，并且由于利尿剂的广泛使用等原因，低钠血症相当常见。如不积极处理，则可导致严重后果。笔者对近4年来收治的63例成人NS患者的低钠血症并发症进行了总结，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我院自2003年7月～2007年6月共收治86例成人PNS患者，临床资料完整，所有病人均符合NS的诊断。86例患者中有19例(22.1%)出现低钠血症，其中男性12例，女性7例，年龄15～59岁，平均33岁。临床分型:Ⅰ型5例，Ⅱ型14例。采用强的松标准方案治疗12例，强的松加环磷酰胺3例，强的松加雷公藤多甙片2例，未用激素者2例。疗效:完全缓解者15例，部分缓解者7例，未缓解者8例，死亡1例，死亡原因为低钠合并低钾血症所致心跳骤停。 　　1.2 低钠血症的诊断证据 (1)有明确诱因;(2)患者近期出现恶心呕吐、乏力、头痛、视物模糊、定向力障碍、躁动、抽搐乃至昏迷等临床症状;(3)血清钠测定135mmol/L，并将其分为轻度(血清钠121～134mmol/L)、中度(110～120mmol/L)和重度(110mmol/L)。 　　2 结果 　　2.1 19例患者的血钠情况 见表1。19例患者中，单纯性低钠血症7例，低钠伴低钾3例，低钠伴低钙6例，低钠伴低氯3例。 　　2.2 诱因及临床表现 19例患者中，无盐饮食2例，过度限盐7例，频繁恶心呕吐者4例，不合理频繁应用强力利尿剂者13例，合并呼吸道或肠道感染者5例。临床表现为乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、精神萎靡、头晕、血压降低及抽搐等。 　　表1 19例PNS合并低钠血症患者的电解质测定值 (略) 　　2.3 低钠血症的治疗及结果 对轻度低钠血症患者，去除诱因、口服钠盐或静注生理盐水;对中、重度患者加用3%～5%高渗盐水。疗效:18例好转，血钠、钾、氯、钙恢复正常或基本正常，1例因合并低钾血症而死亡。 　　3 讨论 　　肾病综合征时常有水、钠潴留，原因主要是肾小管对水、钠的重吸收增加所致。为了控制水肿而长期忌盐或限盐致使钠的摄入减少;不适当使用强力利尿剂，频繁恶心呕吐(尤其是使用环磷酸胺时)及合并肠道感染，给予低盐液甚或无盐液体;部分病人可能合并肾上腺皮质功能不全致肾性失钠等，均促使低钠血症的产生。当NS患者出现厌食、恶心、呕吐、倦怠、头晕、顽固进行性水肿、少尿、血压低、脉压差减小时，应考虑低钠血症，并监测血钠，如血钠低于135mmol/L可诊断为急性低钠血症，往往同时伴有低氯、低钾或低钙。此时应积极