腹腔镜手术的配合与护理.doc

腹腔镜手术的医护配合与护理 天水市第二人民医院手术麻醉科 武爱珍 （741020） [摘要] 目的：探讨腹腔镜手术的医护配合与护理要点。方法：回顾性分析我院6296例腹腔镜手术的医护配合及护理资料。结果：病人均顺利康复，未发生和医护配合与护理相关的并发症。结论：腹腔镜手术需要密切的医护配合与护理。 [关键词] 腹腔镜手术；医护配合，护理 腹腔镜技术具有损伤小、出血少、康复快、住院时间短等优点，现已为越来越多的外科医师接受与掌握，为外科疾病的诊断与治疗开创了一个崭新的时代。腹腔镜技术改变了以往剖腹手术的许多传统观念，同时对手术室护士也提出了新的更高的要求。需要手术室护士了解腹腔镜的技术及相关设备和器械的性能特点，熟练掌握腹腔镜手术过程中的护理方法，配合术者，确保腹腔镜手术的顺利进行。2003年10月至2013年10月我院行腹腔镜手术6296例，疗效满意，患者术后恢复较好。现将腹腔镜手术中的护理配合要点总结如下。 1、临床资料 本组6296例，其中男2982例，女3314例，8－82岁，平均46岁。全部病例均顺利完成了腹腔镜手术，未发生和医护配合与护理相关的并发症，如负极板处灼伤、各管道连接不紧密、器械零部件掉入腹腔、术中线路出现故障、器械老化术中无法使用等。腹腔镜手术具体的医护配合与护理要点如下（以腹腔镜胆囊切除术为例）： 1术前访视： 术前巡回护士到病房访视患者，首先阅读病历，了解病情，与患者交流，交代手术麻醉及注意事项，解答患者、家属提出的疑问，介绍手术室环境及腹腔镜手术的优缺点，同时请术后恢复期患者介绍切身体会，尽量解除患者对手术的恐惧，增强患者信心，使其以良好的心态接受手术。 1.2术前物品及病人准备： （1）腹腔镜普通手术包一个，腹腔镜手术器械一套，光源传导系统及摄像系统，充气装置，冲洗吸引器等，连接各管道，检查仪器功能，调节腹腔镜系统、气腹系统及电切系统。（2）认真核对患者姓名、床号、住院号、手术名称、术前用药执行情况等，核对无误后左上肢建立静脉通道，协助麻醉；右上肢用横单固定于体侧，避免接触手术床边缘的金属，防止发生电灼伤；负极板置于小腿肌肉丰富处，与皮肤接触大于70%，周围干燥，粘贴牢靠，以免灼伤患者；术中密切观察患者生命体征、肢体受压情况、输液情况，并做好手术护理记录。 1.3术中配合： 消毒皮肤，铺单后建立气腹并穿刺Trocar，置入腹腔镜进行全腹腔探查，明确病变的部位及性质；患者取头高足低向左倾斜30°体位开始分离胆囊颈及血管，显露胆囊三角，游离管及胆囊动脉；在胆囊管及胆囊动脉处用钛夹钳分别上钛夹，切断胆囊管及胆囊动脉；递电凝钩分离胆囊床，电凝铲止血，吸引器及时吸净积血积液保持术野干净清晰；切除胆囊后用抓钳提起胆囊，用大弯钳夹住胆囊颈部取出；彻底检查术野，递冲洗吸引器注入生理盐水，冲洗腹腔，并清点物品数目无误后放出腹腔气体并拔出Trocar，取回腹腔镜及器械；最后酒精消毒皮肤，递缝合线缝合切口，再消毒后用创可贴覆盖。 2、手术配合的体会 （1）虽然腹腔镜手术已逐渐普及应用，但多数患者仍心存疑惧。因此，手术室护士要先介绍其优越性，说明腹腔镜既可诊断又可治疗的特点，根据病情及其变化确定或更改手术方式，从而提高患者对手术的心理承受力，打消疑惧心理，配合手术。 （2）手术组人员包括手术医师、麻醉师、器械护士和巡回护士，都应熟悉腹腔镜手术的每一个操作步骤，密切配合，相互合作，才能顺利完成手术； （3）器械护士应熟悉各手术器械的性能及使用方法，使其始终处于良好的工作状态；了解手术步骤，密切配合手术医师，注意手术进程；按顺序摆放器械，做到快递、快收；同时在更换器械时仔细器械上的小零件是否完整，严防掉入腹腔；另外，还要准备备用器械； （4）巡回护士不仅要完成常规手术的准备工作，还应负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术设备的正常运行。术中，注意开启摄像系统，调节白平衡，及时调节气体注气装置及电凝器、冲洗吸引装置，确保各项装置功能正常，按术者指示，帮助记录和保存资料。 （5）为提高手术质量，医院要有专人保管器械，同时减少人员变换对腹腔镜手术仪器的管理和保养方面的潜在影响，尤其是内镜摄像系统等价值较高的光学仪器。导光束不可弯曲过度，不能悬吊，不用时应盘曲平放，盘曲直径大于16，所有光缆线上的纤维端口和接目镜须定期清洗，以确保最大限度的光传导。器械用后均应拆开清洗干净，并吹干，定期保养，保证各关节的灵活性。 参考文献 柯重伟，郑成竹.腹腔镜外科手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：88－90. 邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：150－156. 朱江帆.普通外科内镜手术学[M]济南：山东科技出版社，2001：237－250.