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腹腔镜、结肠镜联合治疗结肠息肉8例报告 　　作者：林志东,姜杰,陈锦程,宋学,杜凤藻,耿学　　作者单位：厦门市中医院，福建 厦门， 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜、结肠镜联合治疗结肠息肉的可行性和安全性。方法：8例结肠镜无法切除的结肠息肉或结肠镜术中出现并发症的病例联合应用腹腔镜、结肠镜，其中1例穿孔者行腹腔镜修补术;1例术后大出血者在结肠镜指引下，用腹腔镜对病灶进行缝扎止血;1例乙状结肠广基息肉在结肠镜切除病灶后，用腹腔镜缝合修补肠管;5例切除病变肠段。结果：8例患者均顺利完成手术，无中转开腹，术后无并发症发生。结论：应用腹腔镜、结肠镜联合手术完成结肠镜无法治疗的结肠息肉，提高了手术的安全性和彻底性。 　　【关键词】 结肠息肉,腹腔镜检查,结肠镜检查 　　【Abstract】 Objective:To explore the safety and feasibility of laparoscopy combined with colonscopy available to patients with colonic polyps.Methods:Eight cases with endoscopically unresectable colonic polyps or complications were performed by laparoscopy combined with colonoscopy.Of them,a colonic perforation occurred during therapeutic colonscopy;a copious bleeding underwent posttherapeutic colonoscopy;a large polyps with thick stalk of sigmoid colon undergoing polypectomy;5 cases underwent laparoscopic segmental colon resection.Results:Eight cases were performed by laparoscopy successfully.There were no complications or conversions to open surgery.Conclusions:Colonoscopy combined with laparoscopy available to patients with endoscopically unresectable colonic polyps is safe and feasible. 　　【Key words】 Colonic polyps;Laparoscopy;Colonoscopy 　　结肠息肉多可在结肠镜下切除，但对部分结肠镜下无法完全切除的巨大、广基息肉，多发息肉，早癌，粘膜下肿物，出现穿孔、大出血等并发症的患者，仍需外科手术干预。2006年5月至2007年6月我院为出现上述情况的8例结肠病变患者联合应用结肠镜、腹腔镜完成手术，效果理想，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组8例中男5例，女3例，42～82岁，平均58岁，术前诊断：结肠肝曲多发息肉1例、乙状结肠广基息肉1例、乙状结肠多发息肉2例、直肠多发息肉1例、直肠肿物诊断未明1例、乙状结肠息肉结肠镜手术时穿孔1例、乙状结肠息肉术后大出血1例。患者术前均先对镜检标本行常规病理检查，急诊手术病例先行镜检标本快速冰冻病理检查。 　　1.2 手术方法 患者均先行结肠镜检查或电切除术，因巨大息肉、广基息肉、多发息肉、息肉位于粘膜下而不能切除，未能切净或术后出现穿孔、出血而转入我院行腹腔镜治疗。常规做好结直肠术前准备，采用气管插管全麻，造气腹置入腹腔镜，根据术前病变的大体位置，确定腹壁戳孔位置，穿孔缝合修补术一般作3个戳孔，其他视情况而定，进镜后常规腹腔探查。在腹腔镜监视下从肛门送入结肠镜，通过结肠镜的光导，确定病变部位和范围，乙状结肠穿孔患者直接用腹腔镜行穿孔缝合修补术;乙状结肠广基息肉患者，在腹腔镜监视下，用结肠镜完成楔形切除后，直接在腹腔镜下缝合修补肠管;乙状结肠息肉术后大出血病例，在结肠镜指引下，找到出血病灶，用腹腔镜对病灶行缝扎止血术。其他患者用钛夹或缝线缝合，标记病灶位置和范围后，退出结肠镜，结肠肝曲多发息肉患者，用超声刀切开升结肠外侧腹膜，切断右侧大网膜与肾结肠韧带，将结肠肝曲向左下方牵拉，充分游离肝曲，在右上腹切一长约4cm的切口，提出结肠肝曲，切开肠管，直视下切除腺瘤，缝合肠管将肠管送入腹腔;乙状结肠多发息肉患者，先切开左外侧