腹腔镜手术的禁忌.docVIP

妇科腹腔镜手术的禁忌症 腹腔镜手术插入穿刺针时多凭感觉和经验，故具有一定的盲目性，有误伤脏器的可能;又因人工气腹推移横膈，及头低臀高位等，可影响患者心肺功能。 腹腔镜手术插入穿刺针时多凭感觉和经验，故具有一定的盲目性，有误伤脏器的可能;又因人工气腹推移横膈，及头低臀高位等，可影响患者心肺功能。以下情况应列为手术禁忌证:1.严重的心血管疾患和心功能障碍。2.肺功能低下。3.弥漫性腹膜炎。腹部包块上缘已过脐平。4.妊娠4个月以上。6.各类疝气。7.凝血机制障碍或血液病。8.身体衰竭，大量腹水、内出血或休克。9.多次肠道手术或严重粘连手术史。10.过度肥胖。11.肝炎。12.有其他较严重的内科疾患如甲亢、糖尿病等。 腹腔镜手术的禁忌症 ????1、绝对禁忌症 ????(1)不能耐受包括试管插管在内的麻醉者。 ????(2)病人情况严重不宜作剖腹手术时。 ????(3)心血管疾病不能作人工气腹者。 ????(4)腹腔或隔肌疝。 ????(5)肠胃明显胀气如肠梗阻，肠管扩张等以及其它不能作穿刺的情况，如晚期弥漫性腹膜炎，腹腔广泛粘连等。 ????2、相对禁忌症 ????(1)有腹部手术史。 ????(2)肥胖。 ????(3)急慢性盆腔炎史。 ????(4)大于拳头大小的肌瘤及卵巢肿瘤。 ????(5)手术者的技术及经验不足。 ????由于腹腔镜的设计不断完善，手术操作及器械有了很多改进，腹腔镜手术的适应症有了适当的扩大，特别是相对性禁忌症中的(1)～(3)均可施行。 腹腔镜手术 适应证 腹腔镜诊断 ①了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小，必要时活检。 ②寻找不育原因，确定矫治方法，判断生殖预后和结果。 ③子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访。 ④明确急、慢性腹痛原因。 ⑤了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检。 ⑥恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价 腹腔镜手术 ①盆腔肿块：卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术等。 ②子宫肌瘤：子宫肌瘤、腺肌瘤剥除，子宫腺肌症切除、子宫切除等。 ③异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术。 ④不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连分解及输卵管整形术、输卵管不通。 ⑤子宫内膜异位症病灶的电凝或切除、子宫内膜增厚。 ⑥进行盆腔感染性疾病病源体的检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术。 ⑦计划生育方面：节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术。 ⑧生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺、打孔术。[2] ⑨生殖道恶性肿瘤手术：早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢囊肿、卵巢癌手术，包括广泛全子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜及阑尾切除术。 禁忌证 ①严重的心、肺、肝、肾功能不全。 ②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。 ③腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。 ④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。 ⑤缺乏经验的手术者。 严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。