腻苔的诊断定性与治疗首汉伟.doc

腻苔的诊断定性与治疗 首汉伟 中医副主任医师 国学学者 QQ1219592020电深圳） 一、腻苔的概念 苔质颗粒细腻致密，融合成片，中心稍厚，舌边较薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱，为腻苔。 二、腻苔的诊断定性 主体定性：腻苔主湿浊、痰饮、食积。总体看，腻苔主实邪。 临床视情况分析具体定性：苔薄腻，或腻而不板滞者，多数为食积，或为脾虚湿困，阻滞气机；苔腻而滑，多数为痰浊，痰湿内阻，阳气被遏；苔白厚而腻，多数为脾胃湿郁，中阳不振，气聚上泛；苔白厚而腻且干，多数为湿盛热郁；苔白腻而粘，多数为中焦湿热；苔黄厚而腻，多数为痰热、湿热、暑温，或为食滞内结，府气不利。 三、腻苔的危害 腻苔主实邪，湿浊、痰饮、食积是实邪致病中的重要病因，同时也是其病理产物。众多医学典籍对“胃气为本”进行了深入阐述，湿浊、痰饮、食积均可严重影响中焦脾胃的运化吸收。无论是西药内服还是中药内服，绝大部分是靠脾胃吸收而发挥药效，腻苔所致的脾胃运化吸收障碍均对其产生不利影响。 加之，腻苔所致的病势往往多变，易生他症，造成危象。 四、腻苔的治疗 1、基本方：竹茹、枳实各12克、茯苓15克、山楂20克、神曲6克、鸡内金（研粉冲入药汁中）、莱菔子、陈皮各10克、炙甘草5克。 2、用法用量：将药物置于砂锅内，清水浸泡20分钟（夏天或气温超过15摄氏度改为5～10分钟），大火烧开，小火煎15分钟。连续煎3次，药液混合后分三次温服。每日一剂，3～5日为一个疗程。本文处方药量均为成人药量，小儿、老人、体虚病人减半用药或按照四分之三用药。 3、苔白腻寒化，基本方加法夏、车前草各12克、木香、厚朴、石菖蒲、郁金、草决明各10克。 4、苔黄腻热化，基本方加连翘12克、桑白皮15克、蒲公英10克。 5、投之上药，若腻苔不退，于上加减中再加：便干热盛加天竺黄10克，痰多咳促加竹沥10克。 6、投之上药，若腻苔仍不退，于上加减中再加：茵陈（于起锅滤药汁前5分钟下）15克、泽泻10克。 7、投之上药，若腻苔还是不退，于上加减中再加：海藻、昆布各15克。 8、投之上药，若腻苔顽固不退，于上加减中再加：海蛤壳、生牡蛎、生龙骨各30克，腻苔必退。