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自体骨髓单个核细胞移植治疗老年心肌梗死的疗效观察 　　作者：徐予 徐岩 杨宏辉 高传玉 闫新慧 谢建 作者单位：河南省人民医院心内科，河南 郑州 450003 　　【摘要】 目的 探讨自体骨髓干细胞治疗老年心肌梗死(MI)患者的可行性。方法 经冠状动脉造影确诊的老年MI患者76例，分为骨髓干细胞移植组(n=46)和对照组(n=30)，骨髓干细胞移植组除常规治疗外，将骨髓单个核细胞悬液在冠脉造影时经导管注入冠状动脉内。对照组仅采用常规治疗。用超声心动图、血浆脑钠肽(BNP)和单光子放射计算机断层显像术(SPECT)比较两组治疗前后心功能指标和心肌灌注缺损区面积。结果 术后随访1年，经胸超声心动图显示移植组和对照组治疗前、后左室射血分数分别由(43.1±5.6)%、(44.9±7.5)%增加到(54.8±4.6)%、(50.1±7.1)%;BNP测定显示移植组和对照组治疗前、后分别由(696±102)pg/ml、(680±93)pg/ml下降至(303±89)pg/ml、(396±88)pg/ml;SPECT显示移植组和对照组心肌灌注缺损面积分别由(25.8±8.5)%、(26.2±6.4)%降低至(14.8±4.6)%、(20.4±7.3)%，两组相比差异有统计学意义;移植组在移植术中和术后均无并发症发生。结论 经皮冠状动脉内移植骨髓干细胞治疗老年MI患者安全可行，术后能改善左室收缩功能及心肌血流灌注。 　　【关键词】 自体骨髓单个核细胞;心肌梗死;左心室功能 　　临床实验表明，骨髓干细胞〔1～3〕移植于心肌梗死(MI)患者其心功能可以得到部分改善，但老年MI患者能否有效尚属未知。本研究在证实经冠状动脉注入老年MI患者自体骨髓单个核细胞具有安全性和可行性的基础上，进行1年的随访观察，用超声心动图、血浆脑钠肽(BNP)和单光子放射计算机断层显像术(SPECT)评价此种方法对于改善老年MI患者心功能的作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 　　1.1.1 入选对象及分组 选择老年MI患者76例，分为骨髓干细胞移植组46例(骨髓单个核细胞注入+标准药物治疗)，男34例，女12例，年龄60～86(平均65±4.8)岁;标准药物治疗组30例，男22例，女8例，年龄60～85(平均64±3.9)岁。两组患者的基础临床特点及接受的标准药物治疗均无统计学差异，两组患者术前超声心动图、BNP和SPECT检测结果也无统计学差异。 　　1.1.2 入选标准 ①冠状动脉造影证实冠心病，1次或1次以上MI;②心脏扩大：超声心动图左室舒末内径(LVDD)男55 mm;女50 mm;③左室射血分数(LVEF)50%，BNP500 pg/ml。 　　1.1.3 排除标准 排除冠心病的某些并发症，如室间隔穿孔、室壁瘤和乳头肌功能不全所致的二尖瓣关闭不全等;排除其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心力衰竭〔4〕。 　　1.1.4 所有患者在细胞移植前和术后随访期间，均根据临床需要给予标准药物治疗。所有患者均签署知情同意书。 　　1.2 方法 两组患者均进行了为期1年的随访，术前及随访1年时均行超声心动图、BNP和SPECT检查。 　　1.2.1 采用美国HP5500型超声仪测定患者各房室内径、左室舒张末容积、左室收缩末容积、LVEF。 　　1.2.2 采用美国BIOSITE公司Triage诊断仪,通过双抗夹心免疫荧光法全定量测定BNP(pg/ml)。 　　1.2.3 采用99MTcMIBI核素的SPECT进行心肌灌注显像。患者静脉注射99MTcMIBI 1 h后，双探头180度采集心肌灌注影像、并处理获得同位素心肌灌注图像。心肌灌注影像指定一名经验丰富的核医学医师阅读，评价移植前、后左心室心肌灌注图像缺损面积的变化。在靶心图的基础上勾画出心肌灌注缺损区,并计算出靶心图心肌灌注缺损区面积及放射性计数百分比。计算公式为：心肌灌注缺损区面积=缺损区像素值/左心室总像素值×100%，心肌灌注缺损区放射性计数=缺损区放射性计数/左心室总放射性计数×100%，放射性计数低于正常心肌放射性计数40%的区域定义为灌注缺损区〔5〕，根据色阶分级法定量计算出心肌灌注缺损区面积。 　　1.2.4 骨髓液的采集和分离 冠状动脉造影前9 h，局麻下选择髂后上棘穿刺抽取骨髓液100 ml，将骨髓在河南省人民医院血液研究所进行分离。 　　1.2.5 骨髓单个核细胞的注入 在冠状动脉内注射200 Μg硝酸甘油后，缓慢将骨髓单个核细胞悬液经造影导管注入冠状动脉内，其中左侧注入单个核细胞总数的2/3，右侧注入总数的1/3。 　　1.3 统计学分析 所有数值以