调脂治疗对急性冠状动脉综合征患者动脉弹性功能的影响.doc

调脂治疗对急性冠状动脉综合征患者动脉弹性功能的影响 【关键词】 冠状动脉疾病；,动脉；弹性；降血脂药 　　摘要: 目的 观察调脂治疗对急性冠状动脉综合征(ACS)患者大动脉弹性指数（C1）与小动脉弹性指数（C2）的影响。 方法 检查61例ACS患者和33名健康人血脂，采用动脉功能检测仪测定C1、C2；观察患者服用阿托发他汀42 d后血脂和C1、C2变化。 结果 治疗前患者C1、C2显著低于健康人（15.2±3.8 vs 11.8±5.2及6.82±2.65 vs 4.08±1.61,P0.05）。经42 d调脂治疗后，患者血脂降低，C1和C2明显升高（11.8±5.2 vs 13.85±4.01,4.08±1.61 vs 6.82±2.54,P0.05）。 结论 急性冠状动脉综合征患者的动脉弹性功能显著降低。调脂治疗可以改善其动脉弹性功能，并且这种作用先于血脂下降。 　　关键词: 冠状动脉疾病； 动脉； 弹性； 降血脂药 　　大量研究证明，急性冠状动脉综合征(ACS)的冠状动脉存在内皮依赖性血管舒张功能异常，这种异常不但累及冠状动脉，而且也累及周围动脉。因此，肱动脉的内皮功能变化能间接反映冠状动脉的内皮功能情况[1]。笔者采用动脉功能检测仪测定ACS患者动脉弹性功能，探讨调脂治疗对ACS动脉弹性功能变化的影响。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选择2004年11月～2005年2月确诊的ACS患者61例，男性45例，女性16例，年龄 (61.4±7.1)岁（55～72岁）；其中不稳定心绞痛47例，急性心肌梗死14例。门诊健康体检者33例（对照组），男性21例，女性12例，年龄(58.3±8.9)岁（58～76岁），均无冠心病、胸痛、糖尿病、高脂血症及脑血管病等病史，心电图和运动心电图无心肌缺血性改变，查血脂均正常。ACS患者给予阿托发他汀（辉瑞公司,批号10～20 mg/d，治疗3个月。 　　1.2 动脉弹性功能测定受试者于检查前禁用酒精、咖啡和禁烟12 h；测定前停用血管活性药物24 h，包括钙拮抗剂、Β受体阻滞剂、硝酸酯类和血管紧张素转化酶抑制剂。观察过程中室温保持22～25 ℃,采用动脉弹性功能测定仪（CVProfilorDo2020型，美国HDI公司）记录桡动脉脉搏波舒张压力曲线。受试者仰卧、平静呼吸、全身放松，固定左前臂及腕部选用合适的袖套置于受试者左上臂测血压，将带有支架的探头置于右侧桡动脉搏动最强处，获取理想波形和最大的信号强度，以每秒采集200个数据的速度记录30 s桡动脉搏动波形。根据修正的人体Windkessel循环模型以及舒张期压力和脉搏波形的理论公式： P(t)=A1e A2t+A3e A4tCOS(A5+A6) 　　自动分析大动脉弹性指数(C1)和小动脉弹性指数(C2)，输出分析结果。所有检测均在上午6∶30～9∶00时。ACS患者调脂治疗2个月后复查动脉弹性功能。 　　1.3 统计学处理计量资料以x±s表示，所有数据均采用SPSS/PC10.0软件包进行统计分析。组间比较采用t检验，以P0.05为差别有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 ACS患者(包括不稳定心绞痛组和急性心肌梗死组)与对照组比较,大动脉弹性和小动脉弹性明显低于健康人，但不稳定心绞痛组和急性心肌梗死组之间没有差别（表1）。表1对照组与急性冠状动脉综合征组动脉弹性指数比较（略） 　　2.2 调脂治疗后ACS患者血脂变化无统计学意义；但C1和C2均有升高，差别有统计学意义（表2）。表2对照组与急性冠状动脉综合征组调脂治疗前后血脂和动脉弹性指数（略） 　　3 讨论 动脉弹性功能检测仪是近年发展的一种反映血管功能的方法[23],它主要有2项指标,即C1和C2。C1又称容量顺应性、大动脉顺应性，是指在舒张期压力呈指数样衰减期间,血流体积下降与动脉血流中压力下降的比值,它对随着年龄增大的血管结构变化特别敏感；C2又称振荡顺应性、小动脉顺应性，是指在舒张期压力呈指数衰减期间，血流振荡体积变化与振荡压力变化的比值，它对血管内皮细胞功能的变化特别敏感，是评价心血管危险分层和判断临床预后的有效指标[46]。本研究结果表明，急性冠状动脉综合症组包括不稳定心绞痛组和急性心肌梗死组C1和C2明显低于对照组，但不稳定心绞痛组和急性心肌梗死组之间没有差别，提示急性冠状动脉综合症动脉内皮依赖性舒张功能明显减退，这种改变可能同内皮依赖性舒张功能的降低有关。 有研究表明，他汀类药物有益于血压控制，能降低血压、缩小脉压差，在治疗高胆固醇血症合并