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钛板设计原理 背景知识: 颅骨修补术是脑外科常见的手术，它不仅要解决缺损区没有对脑组织的有效保护、供血障碍、脑脊液循环异常等问题，还需要解决外形修复整形的问题，故选择材料不但要手术操作简单、并发症少，还要能精确塑形，达到外形修复整容满意的效果。 发生颅骨缺损的原因有颅脑外伤和脑部手术去除骨瓣，颅骨良性肿瘤或类肿瘤切除，颅骨慢性骨髓炎等。由于颅骨缺损区形状改变，头皮受大气压的影响，使其内陷压迫脑组织。病人常有较重的不安全感等思想负担，且可引起头痛、头晕、怕振动等综合征。颅骨缺损的时间愈长，颅骨缺损综合征及继发性脑损害的发生率愈高。为了恢复颅腔的密闭性，保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征。对颅骨缺损直径在3厘米以上，无肌肉覆盖，无禁忌证者都应行颅骨修补。一般认为开颅术后3~ 6个月修补为宜；儿童则3~5岁后即可做成形手术。 修复颅骨缺损的常用手术方法及修复材料主要有以下几种方式： 自体颅骨瓣颅骨修复：任何原因需进行开颅手术，在切取颅骨瓣后，不能立即原位回植，可经自体皮下埋置保存留用。自体颅骨组虽并发症少，修复外形满意，但需再次手术而增加病人的痛苦，且存在颅骨吸收变小甚至坏死而修复后松动，固定不稳的缺点。如能在简化保存自体颅骨操作，降低保存自体颅骨的环境要求且自体颅骨不变形的情况下，使用自体颅骨回植将是最佳的颅骨修补术。现在已有了颅骨冷冻保存技术，可以将患者的自体骨瓣完好地保留起来，时间可长达几年之久，待病人术后需要修补时，随时将自存骨瓣装回到患者缺损的部位，以达到严丝合缝完好如初的状态，目前北京天坛医院、北京市神经外科研究所已常规应用。 异质骨性材料：20世纪初曾进行过尸体骨移植和动物角移植，也有不错的组织相容性，但因为骨质吸收或手术方便性等原因目前应用甚少。 有机玻璃颅骨、硅橡胶等修复：本世纪初国内尚应用的颅骨修补材料，因易老化、强度小、不易塑形、组织相容性差、易形成皮下积液感染、外形修复不满意等，手术操作过程复杂、失败率高，现极少应用。 金属代用品修复：Au、Ag、Al乃至Ni alloy、CoCr alloy、Ta等都曾应用于颅骨修补直至上世纪中叶，随着航空工业Ti合金进入医械领域而退出，主要因为Ti组织相容性好,无毒、无致癌性,可透过X 线,对CT、MRI、EEG 等检查影响小,坚固耐用,易于塑形，导热导电且价格高。目前最常用的就是厚0.3-1mm，均匀布满孔洞的钛网板作为修复材料。最初的重建手术一般是由医生在术前或在术中根据患者缺损部位的大小和形状，手工敲制钛合金网板，在患者头上比较后反复修型，剪缝，直到符合患者缺损部位的要求，最后用螺钉固定。 近来三维钛板的出现使塑形变的比较容易，但硬度不如二维钛板。 现在主流是CT三维重建技术的数字化颅骨塑形技术，根据患者颅骨缺损的状况，模拟颅骨的自然形态，经过CT的数据处理、医学的三维重建、颅骨自然曲面的表面绘制、计算机图形图像的辅助设计和钛金属的数字制造等5项程序，即利用三维CT检查结果，为患者精确地设计预制出个性化的修补缺损的钛合金头骨，在手术中成功地固定在患者缺损的头上。实现了钛合金头骨与缺损部位的精确结合，做到对脑组织有效的力学保护，达到良好的治疗效果；并且极大的缩短了手术时间，创面暴露时间亦相应减少，使得患者术后发生积液及感染机会大大减少，也减轻了手术医师的劳动强度；同时，Ti网孔大而密，有利液体引流和肉芽贯穿生长固定Ti网。 根据近年来临床应用案例研究，使用钛网进行修复已基本成为共识，其具有的优点是：具有金属的较强抗压性；易塑形，手术操作简单，加上现在开发的三维钛网，塑形更方便； CT扫描颅骨数字化塑形钛网技术的出现，能完整修复颅骨缺损，精度高；组织相容性好，近期远期不良并发症少。同时，手术医生普遍认为钛网还需要解决如下问题：1.降低价格；2.降低导热导电性；3.受到暴力的变形问题；4.较长期钛网钛钉是否可能松动的问题；5对改善癫痫等后遗症发作无明显作用。 设计目标： 综上所述，为了更好的解决患者的病痛并方便医生的手术，钛网的设计应尽可能向如下目标接近： 改进钛网制备工艺，提高钛网质量和生产效率，降低价格。 开发表面诱导骨生长，提高生物相容性和降低导热导电能力，更好的保护大脑。 增强钛网强度以抵御冲击。 改进网钉骨配合结合效率，防止松动。 附加医疗功能，减少术后后遗症。 改进钛网材料、结构设计和辅助工具设计以提高钛网的切割、塑形、边缘磨平、固定效率，降低手术医生的操作难度和强度。 设计途径 改进材料和处理工艺，在不降低钛板延展性、适合塑形工具的前提下，增加钛板的强度，使之耐冲击力提高； 改进钛网花纹图案和螺纹孔设计，使得塑形时各部分变形均匀，应力不集中；钛网孔隙引流便利和肉芽成长容易；网架适宜脑膜固定，手术操作简单；螺孔与螺钉的结合效