射频消融具有Mahaim纤维特性地左侧旁路三例.docVIP

射频消融具有Mahaim纤维特性的左侧旁路三例 Mahaim纤维参与的心动过速临床上相对少见，多呈左束支阻滞型，报道3例呈右束支阻滞（RBBB）型，在左侧房室瓣环处成功消融且具有Mahaim纤维旁路特性的心动过速。2002年3月至2010年10月我院有3例经电生理检查和射频消融治疗证实为Mahaim纤维特性的左侧旁路。3例均为男性，年龄分别为34、20、38岁，病史1~5年，均未发现器质性心脏病诊断依据。消融术前按常规停用抗心律失常药物5个半衰期。经左锁骨下静脉和左、右侧股静脉常规放置6F 10极冠状静脉窦（CS）导管、高位右心房（HRA）导管、希氏束（HBE）导管及消融导管（ABL）。窦性心律时心电图2例正常，1例有轻微预激，频率183~211次/min。高位右心房S1S1刺激可出现与心动过速形态一致的宽QRS波，呈RBBB（图1）或类似RBBB图形。高位右心房（或CS9~10）S1S2刺激时随着S2联律间期的缩短，心室预激程度逐渐增加，同时AH、AV问期逐渐延长，H波滞后于体表QRS波起始处（图2）。高位右心房S1S2刺激出现完全预激后即可诱发RBBB型心动过速，心动过速时心内电图呈V-H-A顺序，逆传A波以希氏束部位最早（图3）。心室程序刺激时，室房逆传呈向心递减或室房分离等特点，未发现旁路逆向传导现象。且心室S1S1起搏室房逆传顺序与心动过速一致，表明心动过速激动是