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抗菌药基础知识培训 Ⅰ 1、抗菌药物是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药物。人工合成的抗菌药物如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗真菌药物，其中抗生素是最大的一类。抗生素是专指由细菌产生的代谢物，其很小量就能杀灭或抑制其他微生物生长的物质。抗微生物药是指对病毒、立克次体、细菌、原虫等所有微生物有杀灭活性的药物。 2、杀菌与抑菌： 一般将具有抗菌作用的药物分为杀菌剂和抑菌剂两种，按应用普通治疗剂量后在血清和组织中的药物浓度所具有的杀菌或抑菌性能而区分。但必须指出，“杀菌”和“抑菌”仅是相对的，对极敏感细菌，应用较大量抑菌剂，则血清和组织中的药物浓度也是杀菌；而低浓度的杀菌剂对较不敏感的细菌也只能起抑制作用。足量药物及其组织穿透力为维持杀菌效能的关键。杀菌剂又分为繁殖期杀菌剂，静止期杀菌剂；抑菌剂又分为快速抑菌剂，慢效抑菌剂。 第一类：繁殖期杀菌剂，包括β－内酰胺类、万古霉素、杆菌肽类。 第二类：静止期杀菌剂，包括氨基糖苷类、多粘菌类。 第三类：快速抑菌剂，包括氯霉素、四环素类及红霉素类。 第四类：慢效抑菌剂，磺胺类及其增效剂。 3、杀菌剂与抑菌剂的联用： 第一类（繁殖期杀菌剂）和第二类（静止期杀菌剂）联合使用可获得协同作用. 第三类（快速抑菌剂）和第四类（慢效抑菌剂）联用可产生相加作用. 第一类（繁殖期杀菌剂）与第三类（快速抑菌剂）或第四类（慢效抑菌剂）联用时，先用第一类而后用第三或第四类可能出现无关作用或相加作用。若先用第三类（快速抑菌剂）或第四类（慢效抑菌剂）而后用第一类则可出现拮抗作用。 同一类抗生素联用有的增加疗效，亦有的产生拮抗作用。 功效与作用点相同的抗生素应避免联用，以防增加毒副作用和细菌耐药性。 4、细菌的生物被膜为是细菌多重耐药的一种机制，是在一些铜绿假单胞菌表面形成一层胞外粘液多糖。在细菌表面形成物理屏障，降低了抗生素的渗透性，使细菌周围的药物达不到有效的杀菌浓度，却有利于细菌产生染色体诱导酶，水解β-内酰胺类抗生素。阿奇霉素本身无抑制铜绿假单胞菌的作用，但可抑制该菌生物被膜的形成而增加β-内酰胺类抗生素的渗透作用，提高后者抗铜绿假单胞菌的作用。 5、合理使用抗感染药物的基本原则是药了解机体、病原体与药物之间相互关系的基础上有针对性地制订用药方案，达到安全、有效、经济地应用抗感染药物。 正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。 6、抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两个方面： (1)有无指征应用抗菌药物。包括：无指征的预防用药，无指征治疗用药品种、剂量选择错误给药途径、给药次数及疗程不合理等。 ①所用的抗菌药物未能覆盖病原体或病原体对其耐药—调整药物、复查病原体。 ②特殊病原体感染如真菌、病毒、结核分枝杆菌等—分析资料，做必要检查。 ③出现并发症或存在宿主因素﹙免疫功能﹚，及时作相应治疗。 ④非感染性疾病被误诊为感染性疾病，做进一步明确诊断。 13、依药敏用药临床治疗无效 ①合并其他感染。②选用药品的药动学与病灶所在部位偏离，药物不能到达病灶所在部位或药物在病灶部位能到达有效浓度。③错误的用药方法包括药物剂量不足、给药次数不当、给药途径、用药次序等问题。④并发症与宿主因素。⑤可能存在病原学诊断有误，既可能存在检验学的偶然误差，更多的是标本采集问题。 14、肾功能减退患者抗菌药物的应用基本原则：①. 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。② 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。③根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。 15、肾功能减退患者抗菌药物的选用及给药方案调整：①. 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。 ②主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。③肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。避免使用：确有指征应用者按肌酐清除率调整给药方案的药品：庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。不宜选用：四环素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸 16、肝功能减退患者抗菌药物的应用基本原则：① 主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。② 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，