2012EASL指南解读.pptx

;主要内容;CHB的治疗目标;治疗终点;考虑到核苷（酸）类似物停药后容易复发，2012版EASL指南中明确要求： 治疗必须确保病毒抑制的程度可导致生化学缓解，组织学改善和预防并发症。 ;抗病毒治疗的适应证;抗病毒治疗药物选择;治疗失败的处理;部分病毒学应答 部分应答患者也应检查依从性 低耐药基因屏障药物 如LAM或LdT，治疗24周部分应答者，应换用更强效的药物（ETV或TDF），优先选择无交叉耐药的药物 ( A1) 疗效中等、耐药相对迟发的药物 如ADV，治疗48周部分应答患者，应换用更强效药物（ETV或TDF），优先选择无交叉耐药的药物( A1);对接受强效、高耐药基因屏障药物如ETV和TDF后发生部分应答的患者的有效管理仍存在争议。这类患者如在48周出现部分应答，应考虑患者的HBV-DNA水平及其动态变化。因这两种药物的长期治疗病毒学应答率增加、耐药风险很低，所以HBV-DNA持续下降者可继??原有药物治疗 (B1);耐药的处理 发生耐药时，应用无交叉耐药的最有效的抗病毒药物进行挽救治疗，以将诱导多药耐药株的风险降到最低 ( A1) 应严格避免低基因屏障药物（LAM、LdT、ADV）序贯单药治疗，因为发生多药耐药株出现的风险很高 ( C1);;核苷（酸）类药物的治疗疗程;停药建议： NUC治疗时，获得HBeAg血清学转换后，应巩固治疗12个月；停药后的持续应答率为40%~80% ( B1);长期治疗 未出现HBeAg血清学转换的HBeAg阳性患者和HBeAg阴性患者，需要长期治疗，且应获得HBV-DNA10-15IU/mL以避免耐药发生 长期治疗策略也推荐用于肝硬化患者（不考虑治疗时的HBeAg状态或HBeAg血清学转换） ( C1) 应选择最强效、耐药率最低的药物，即ETV或TDF，作为一线单药治疗 ( A1) 用ETV或TDF单药治疗≥3年，绝大多数患者能获得持续的病毒学缓解 ( A1);核苷（酸）类药物长期应用的安全性;肝硬化患者的治疗;失代偿期肝硬化： 为减少疾病复发，不管HBV-DNA水平如何，失代偿肝硬化患者都需要抗病毒治疗。HBV-DNA阳性的患者则需用立即接受NUC抗病毒治疗 推荐进行终生治疗 控制病毒复制后，可获得显著的临床改善，或可避免肝移植 应选择ETV或TDF，IFN类药物禁忌使用?? ( A1);Thank you !