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腹主动脉瘤术中术后并发症(国外英文资料)
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出血:术中出血多发生于血管损伤,左肾动脉,腰动脉,肾动脉和髂动脉是最易受伤的部位,值得注意的是做近心端吻合口时,如果用力过大或者宿主动脉薄弱,可能将主动脉撕裂而不察觉,待移除动脉钳后发生难以控制的出血,因此必须根据宿主动脉的病变程度收线打结,发生这种出血时,可用手指压迫肾上腹主动脉,重新用动脉钳阻断主动脉,用细线轻轻缝合,加一小块肌肉压在吻合口修补处再打结,最危险,最难处理的是左髂静脉损伤,匆忙中盲目压迫止血,又将裂口撕大,累及下腔静脉,发生静脉损伤后切勿惊慌失措,可用示指以适当的压力探查和压迫出血点,然后缓慢移除手指,发现破口,迅速缝合,在显露瘤体颈部时,如果不熟悉解剖关系,损伤肠系膜下动脉和左肾静脉在所难免,肠系膜下动脉结扎即可,而肾静脉流量达500ml/min很难控制,术后的失血性休克主要来自腹腔内出血,腹腔内出血主要来自吻合口,而且主要来自近心端吻合口,术后血压如经输血后仍不能维持,又除外心源性休克时应考虑内出血,必须立即重新剖腹探查,逐层检查创口,逐一检查吻合口和可能损伤的血管,发现出血部位后加以修复,吻合口出血或破裂是造成术后死亡的重要原因,吻合口出血的惟一处理方法是手术止血,任何不必要的“观察”都会导致严重后果,宿主动脉条件太差,人工血管和缝线材料不佳以及手术技术失误都可导致术中大出血,另外,病人肥
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