海市嘉定区医疗系统改革实证研究.doc

海市嘉定区医疗系统改革实证研究 程中兴 【专题名称】公共行政【专 题 号】D01【复印期号】2006年12期【原文出处】《理论与改革》(成都)2006年4期第72～76页【作者简介】程中兴，上海大学文学院社会学系。上海　200444 【内容提要】 本着“帕累托改进”而非“推倒重来”设想，我们从制度经济学、组织社会学和公共财政学的三个视角考察了上海市嘉定区医疗系统的改革历程，认为市场化并非“中国医疗改革基本上是不成功”的主要原因——人们忽略了医疗系统本身和医疗系统外的两个重要因素：权利主体多元化和公共财政的缺席。权利主体多元化导致改革迟缓，改革成本扩大，与此同时公共财政的缺席使得医疗系统整体上朝着完全盈利性迈进，从而造成“看病难，吃药贵”普遍后果。要解决这个问题，我们必须领会和区分市场化和营利性两者的深刻内涵和它们之间的关系。我们必须在坚持市场化原则的同时也要坚持非营利性。走市场化非营利性之路也许是中国医疗改革的必然选择。 【关 键 词】医疗改革/权利主体多元化/公共财政缺席/市场化/非营利性 ????【中图分类号】D57　　【文献标识码】A　【文章编号】1006-7426(2006)04-0072-05????一、研究背景????中国的医疗改革在呐喊与彷徨中走过了2005年。医疗改革究竟向哪个方向走，这一事关每个人切身利益的问题，激起了人们的广泛关注。????中国曾经拥有一个相当完备的社会医疗保障体系。正如世界银行负责领导中国健康项目的官员所指出的，在公共卫生建设方面“中国曾经被看作一个非常成功的范例”。刚解放时，中国人民健康指标属于世界上最低水平国别组，到70年代末，中国已经成为世界上拥有最全面医疗保障体系的国家之一。全国80%-85%的人口享有基本医疗保障。特别1965-1976这十年更被称为中国公共卫生的黄金时期。城市的国有企业工人不仅享受到“免费”的医疗服务，而且单位也会负担其退休之后的医疗费用。这就从很大程度上解决了城市居民的公共卫生问题；另一方面，农村建立起一支数量庞大的赤脚医生队伍，他们在受过训练后以最低的花费为农民提供最基础的医疗保障服务，并在农村发展起了世界上最广泛的卫生保健体系，这在当时的发展中国家乃至发达国家中都是十分难得的。????但是，随着计划体制向社会主义市场经济体制的转轨，这种机制的内在缺陷日益暴露出来，原本在计划经济下行之有效的措施在市场经济中不再适应了。在公平性方面，多数社会成员（包括相当多农村人口以及部分城市居民）的医疗卫生需求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。在2000年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，在191个成员国中倒数第4。在卫生投入的宏观绩效方面，尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。2002年，卫生总费用占GDP的比重已经增至5.42%，但在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化。改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生、健康问题也不断出现。在世界卫生组织2000年对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位。2002年之后肆虐的SARS疫情和“高致病性禽流感”，向人们展示了21世纪人类将面临的全球健康问题的冰山一角，并以放大的方式突显了我国医疗体制中存在的制度缺陷。SARS给我们的警示是：我们已经进入了一个充满危机的风险社会，各种危机随时都可能降临。因此，结合我国社会医疗制度的发展及现状，深入地探讨我国公共卫生体系存在的制度缺陷并有效地弥补这种缺陷，就成为了我国政府和社会公众面临的紧要课题之一。????二、研究对象、视角、目的和方法????嘉定区医疗系统共有28个法人单位。其中3所综合性医院，3所专科医院，9个专业站所，13个镇卫生院（所）。全区核定床位2310张，职工总数3444人（其中事业人事代理238人，企业人事代理185人，内退对象191人）。专业技术人员2975人（其中卫技人员2686人），高级职称资格136人（其中聘任正高17人，副高113人），中级职称资格818人（其中聘任510人），在卫技队伍中，本科及以上学历457人，占17%，大专学历1020人，占40%，有2名博士生和26名硕士生。现有民办医疗机构7所，其中医院5所（另有2所正在办理中），门诊部2所，设床位20张，卫技人员133人。个体行医50余户。2004年诊疗人次数2799991例，其中区级医院1791528例，镇卫生院892008例，民办医疗机构116455例。手术人数11686例，出院人数41709例。业务总收入573571000元，其中公立医院549414000元，民办医，如图1所示。?????