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讲座 ( ) 重症监护治疗学 13 治疗效果的资料与评分系统 ABC of intensive care Outcome data and scoring systems Kevin Gunning , Kathy Rowan 　 重症监护在过去的 30 多年中有了很大发展 ,但 在临床意义上 ,何为有效 ? 何为无效 ? 尚无严格的 科学依据。没有这些数据资料 ,从事重症监护的医 生通常要对采取何种治疗措施能使哪些病人获益最 大做出判断。制定评分系统是为了便于对疾病严重 性的评估和监测。这些系统使重症监护方面的研究 具有可比性 ,并能正确对其作出评估。 　　 为什么需要评分系统 ? 　虽然严格的试验或大样本随机抽样对照试验是 评估现存或新干预方法的金标准 ,但这些在重症监 护医学中并不一定总能行得通。举例来说 , 随机分 配重病人使其接受重症监护或一般看护治疗是不道 德的。替代的办法是将重症病人的监护治疗作为其 自然治疗过程的一部分进行观察。但是,在这样的 研究中 ,在对治疗效果作出推测前 ,应考虑到接受重 症监护病人的特点。即是对混合病例的各种情况进 行计算上的调整。 重症监护病人的死亡率要较其他住院病人高得 多。1995 年 8 月对 22 057 例进入 62 个不同医疗单 ( 位混合病例 接受重症监护治疗和接受一般治疗的 病人) 进行研究 ,全国病人结局的比较统计数据显 示 ,重症监护的死亡率为 206 % ,而总的住院死亡 率为 309 % 。然而 ,这些不同医疗单位病人死亡率 的变异率超过了 3 倍。很显然 ,充分考虑这些变异 图2 　各医院中重症监护和医院死亡率的分布 情况是非常重要的。 　　重症监护病人的死亡率相对较高。在评价治疗 结果时 ,死亡率是一个较为敏感、适宜并且有意义的 衡量结果的指标。但除了监护不当外 ,有许多因素 增加重症监护死亡率的危险因素 都可导致死亡。治疗结果不仅依赖于投入的资金 ·年龄增加 ( ) ( ·病情较严重的急性病 设备、工作人员 和监护过程 类型、技能、监护的时 ·有严重的既往病史 ) 间 ,且与病例组中重病人的比例有关。在较大规模 ·进入重症监护病房前刚做过紧急的外科手术 的中心医院 ,重症监护病房的病人群体可能完全不 ·必须实施重症监护的临床状况 同于地区性一般医院的重症监护病房。收入重症监 92 英国医学杂志中文版 2002 年 5 月第 5 卷第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 讲座 护病房的病人临床指征包括较广的范围 ; 当前危象 的性质和任何潜在的疾病都必须考虑在内。重症监 护病房收住较多的高危病人 , 因而死亡率较高 ,例 如 ,一位 76 岁患有慢性阻塞性呼吸道疾病合并粪性 腹膜炎的病人 ,其死亡的危险性要高于一个 23 岁的 糖尿病昏迷病人。 　　评分系统 　 重症监护病人出院前 ,其自身特点如年龄是使 其死亡率增高的重要危险因素。因此 ,在比较治疗 结果前 ,评估这些病人的特点是很重要的。 图3 　年龄与住院死亡率的关系 评分系统的作用在于使混合的病例量化 ,采用 得出的分值评估治疗效果。病人在重症监护后出院 照其最差值计分 ,最高 4 分。同时也根据年龄、既往 前的死亡率常