右美托咪定联合丙泊酚致严重心动过缓一例.pdfVIP

中华临床民师杂志i电子版泣。13 年8 月第7 卷第 16 期 ChinJCli皿cianslElectronic Edition).Awrust 15.2013.Vol.7.No.16 . 173 • ·病例报告· 右美托咪定联合丙泊盼致严重心动过缓一例 黄进宝翁恒李红艳王新航潘建光 患者女， 52 岁，以反复咳嗽、咳痰、气促2 年，加剧lOd 静深度逐渐加量至 0.5阳地。经上述处理，患者未再出现明显 于2011 年 12 月 13 日入院。入院前2 年反复出现咳嗽、咳黄痰， 躁动。气管插管 48h 后出现心率逐渐下降，低至 50 次/min 左 活动后气促，查胸部 CT 示间质性肺炎、肺部感染，多次 右，心电图示窦性心动过缓，伴血压下降，低至70/40mmHg， 就诊于我院，经抗感染治疗后症状好转，但仍反复发作。lOd 因患者气管插管时应用丙泊酣曾出现血压明显下降，此次血压 前再次出现咳嗽加剧，咳大量黄服痰，稍动即感气促明显，以 再度明显偏低，给予暂停丙泊酣，考虑到丙泊酸和右美托咪定 均可能引起心率下降，但目前经加用右美托咪定后患者未再出 间质性肺炎、肺部感染收入院。既往史: 类风湿关节炎 病史 10 余年。体格检查:脉率 110 次/min、呼吸40~50 次届in、 现明显躁动，暂不考虑停右美托咪定，将其用量下调至 血压 132/79 mm Hg (l mm Hg=0.133 kPa) 、末梢血氧饱和度 0.4阳地，给予平衡液补液及硫酸阿托品注射液 O.5 mg 静脉推 73%~88% (吸入氧浓度 10仍♀)。神志清楚，双肺呼吸音减弱， 注后心率回升至 65 次抽in 左右，血压升至 100170mmHg 左右。 经停用丙泊盼及下调右美托咪定用量后患者再度出现明显躁 双肺闻及大量湿眼音:心率 110 次/min，心律齐，各瓣膜区未 同及病理性杂音，双下肢无水肿。辅助检查2 胸部 CT 动，附加单次静脉推注丙泊盼 20mg，患者躁动缓解，但用药 (2011-12-13) 示:双肺见多发网格状、索条状密度增高影，病 后心率均出现显著下降，最低降至27 次/min，血氧饱和度和呼 吸频率无明显变化，给予阿托晶0.5 mg!次静脉推注，心率可回 灶以双肺下叶、双侧胸膜下为著，部分呈蜂窝样改变。血常规: 9 9 臼细胞数 14.54X 10 /L，中性粒细胞数 13 .1 1 X 10 /L。凝血功能、 升至60 次/min 左右。继续下调右美托咪定至0.1昭峙，心率仍 60 次/min，波动于 52~55 次旭in 之间，停右美托眯定，改 肝功能、肾功能、电解质等指标正常。血气分析(吸入氧浓度 60%) : pH 7.448，动脉血氧分压38.6 mm Hg，动脉血二氧化 用眯达瞠仑注射液和丙泊酣联合镇静，心率回升并维持在80 次 /min 左右，血压维持在 130/85mmHg 左右。 碳分压 34.5mmHg，动脉血氧饱和度75.8%。心电图示心脏中 讨论 呼吸重症监护病房(R1CU) 有创机械通气的危重 度顺钟向转位。血浆脑利尿铀肤检测未见异常。入院诊断为间 患者常常需要应用镇静药物，以减轻应激反应，辅助治疗患者 质性肺炎:肺部感染。入院后给予无创机械通气，患者气促仍 的紧张