神经外科疾病科普知识.doc

　　 颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的并发症，由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。 　　颅骨缺损局部常因劳动和体位的关系，凸出或凹陷，骨窗边缘的脑组织反复受损。颅腔是一个密闭的容器，颅骨缺损后，颅腔的密闭性受损，脑组织受大气压的影响，发生移位。开始有胀痛，患者可有头痛、头昏、焦躁不安、忧虑、注意力不集中等症状。长此以往成年人可出现反应迟钝、记忆力减退，语言障碍，肢体活动不灵。脑膜－脑瘢痕形成时可伴有癫痫。长期颅骨缺损有脑膨出时，脑组织可萎缩及囊变，小儿易出现智力低下。章丘市中医医院脑科李宪峰 　　颅骨修补材料有自体骨、金属代用品（现多用钛合金网）、有机物材料（骨水泥、有机玻璃等）。 颅骨修补手术指征：1、颅骨缺损直径在3cm以上；2、局部症状体征明显或引起头痛、恐惧等颅骨缺损综合征；3、缺损部位有碍美观。建议在颅脑损伤术后3～6个月时进行颅骨修补成型术。 　　 　　蛛网膜下腔出血是各种原因所致血液积聚于蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血积存将可能导致脑血管痉挛、神经损害和脑水肿，并由此引起长时间头痛、头晕，甚至出现脑积水等严重并发症。 　　腰椎穿刺脑脊液引流术是一项有效的治疗措施。具有以下优点： 　　1、减轻脑血管的痉挛和脑水肿。 　　2、减少血液中分解的毒性物质对脑神经组织的损害。 　　3、减轻头痛、头晕等临床症状，从而减轻病人痛苦。 　　4、可防治蛛网膜下腔粘连，减少伤后脑积水、硬膜下积液等后遗症。 　　5、减少伤后癫痫的发病率。 明确颅内压的高低和蛛网膜下腔的出血程度，指导临床用药。操作时机与方法：在伤后2～3天病情趋向稳定后，每日或隔日做腰椎穿刺放出适量脑脊液，直至脑脊液变清。可促进出血吸收，有利于病情快速恢复。 　　 颅底骨折常伴有脑脊液耳漏或鼻漏，由于蛛网膜下隙于外界相通，易发生颅内感染，因此治疗和预防感染尤为重要。治疗以应用抗生素为主。患者应采取患侧卧位，根据自觉症状适当抬高床头15～30°，防止漏出液体逆流到颅内。保持鼻腔及耳道清洁、通畅，严禁堵塞和冲洗。定时用生理盐水棉签擦洗后放无菌棉球以吸附漏出的脑脊液。漏量大，估计漏出量并记录，并可调整头位加以控制。脑脊液鼻漏时，严禁从鼻腔吸痰及插胃管。严禁抠鼻、擤鼻。 气管切开后，为了保持病人的呼吸道通畅，常常需要留置气管切开套管在气管内。气管切开术是挽救生命的手术，但如术后观察护理不当，可随时发生窒息等危及生命的并发症。因此对气管切开患者带管出院的家庭护理教育便不可忽视。患者出院前医务人员、培训掌握气管切开术后的护理及康复保健知识，家庭自我监护要点，保持气管套管清洁、通畅、不脱管。 一、吸痰装置的准备：ml一次性注射器一个、一次性吸痰管一根、口杯一个(盛生理盐水用)。将吸痰管连接注射器乳突部，患者有痰时可将吸痰管插入气管套管内吸痰，如一次吸不干净，可用生理盐水冲洗注射器后再吸直至吸完为止。另备2个5ml一次性注射器，分别盛α一糜蛋白酶及庆大霉素液，每隔30分钟交替滴人套管内，以稀释痰液和抗感染。一次性注射器和吸痰管每天更换。 二、消毒方法：对更换的一次性用品烧毁。内套管4小时换一次，可常规备两只套管换用，可防止一只内套管因消毒时间长致再放入困难。内套管在消毒前应用专用刷子，消除内部的痰块及其它堵塞物后消毒煮沸30分钟(用于金属套管)，塑料套管清洗后用含氯消毒液浸泡30分钟。对沙布和棉球可用纸包好，在高压锅蒸30分钟，不打开纸包待干后备用。另外家中备一瓶75%酒精，用于消毒伤口周围。 三、需送医院处理的事项：(1) 呼吸困难的处理：患者如发生呼吸困难，家属应拨出内套管，若呼吸困难缓解则为内套管被分泌物堵塞，应清洗消毒内套后重新放入；若呼吸困难不能缓解应滴入0.9%生理盐水冲洗吸痰，多能排除呼吸困难。若仍不能缓解应立即送医院。(2)伤口出血或痰中带血：吸痰时患者剧烈咳嗽，痰中可带少量血丝，如伤口出鲜血或气管套管内涌出大量鲜血则为危险征兆，应即送院。(3)伤口周围溃烂：多为套管与分泌物刺激所致。可用0.9%生理盐水棉球擦洗干净，涂以0.5%碘伏，并保持所垫纱块清洁干燥，及时更换纱块。若伤口裂开，糜烂发臭，应请医生诊治。还要保持套管的系带松紧，清洗消毒后换上新的消毒纱布垫，厚薄适当，随时调整系带的松紧，系带与皮肤间以容纳一指为宜。外套管一定要在气管内，避免套管移位或脱落。 四、定期到医院复查：长期带管者每4-8周更换外套管一次，以防周围伤口糜烂脱落入气管内。  为什么行气管切开术？ 对于需要较长时间机械通气的患者，气管切开是常选择的人工气道方式。由于气管切开后气流不经过上呼吸道，因此与气管插管相比，气管切开具有许多优点：可减少呼吸道并发症；易于固定；易于呼吸道分泌物引流；附