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积极推动药具工作改革，促进人口协调发展 江苏省计划生育药具管理站 王茹 我国计划生育药具免费供应作为一项政府公共产品供应和服务距今已有近30年的历史了。它是一项惠及千家万户、亿万群众的政府提供的公共服务，在执行和落实计划生育基本国策的过程中，为贯彻“三为主”、“稳定低生育水平”、方针，保障避孕节育措施的落实、确保人口计划的完成，以及“维护人民群众生殖健康”发挥了不可或缺，不可替代的作用。计划生育药具事业的发展经过了曲折、不断摸索成长的历程。我国的计划生育药具的生产和供应可分为三个阶段：生产供应的起步阶段、保障基本国策落实阶段、维护人民群众生殖健康阶段。每一个阶段的更迭，都进行了一次药具工作的重大改革，我们研究药具工作每个发展阶段的背景、改革措施及所起的积极作用，对在我们新的历史时期，积极推动改革药具工作，促进人口协调发展具有重要的现实意义。 避孕药具生产供应起步阶段 从20世纪50年代初至70年代初，是我国避孕药具生产供应开始起步阶段。这个阶段人们的生育行为是属于一种无节制的状态。在新中国建立之初，我国政府虽没有明确提出人口政策，但当时实行社会经济政策客观上是鼓励发展人口的。避孕药具的供应只局限在市场销售，并且国家是加以严格限制的。因此当时国家卫生部确定的技术政策也是严格限制人工流产和绝育手术的，严格限制进口和出售避孕药具，并对避孕药具生产做出了严格的限制的明文规定。 随着社会趋于稳定，经济的恢复，卫生条件逐步改善，人口死亡率迅速下降， 1949年1953年全国净增了6000万人口，人口出现了高增长的态势。1954年国家政务院批准卫生部《关于改进避孕及人工流产问题的通报》，明确提出避孕节育一律不加限制，首次倡导节制生育。同年11月，卫生部和商业部就避孕药具的生产和供应问题，第一次提出了管理和供应办法。1956年，国家投资200万元在广州第十一橡胶厂建成了中国第一条避孕套加工生产线，随后又在青岛和上海建立了两个避孕套生产厂。50年代后期以上海医用缝合针厂为主体研制和生产了金属圆环式的节育环。60年代开始开发研制口服避孕药，用4年的时间研制成功了女性甾体口服避孕药合成方法，1967年正式投产，并通过了大规模的临床试验。 1964年第二次人口普查全国总人口达到七亿人，比解放初净增了2.5亿人口，我国人口生产类型由“高高低”转变到“高低高”。此时，国家人口政策进行了重大的调整。党中央、国务院发出了《关于认真提倡计划生育的指示》。避孕药具的生产供应不但应运而生，而且得到快速发展，60年代末期，国内更多地科研机构、工厂和医院开展了有关计划生育科研和生产，把避孕药具的研究工作推向一个高潮。 但是避孕药具的供应仍只有市场销售的单一渠道，使用者的人数及层面都是及其有限的。由于“文革”的干扰，计划生育工作受阻，人口过快增张的势头没有得到有效控制，上世纪70年代初全国人口突破8亿， 面对严峻的人口形势，我国首次将人口增长指标纳入国民经济计划。国家制定了 “晚、稀、少”和 “一对夫妇生育子女数量最好一个，最多两个的生育政策”，全国计划生育工作广泛开展，避孕药具实行免费发放。1973年，国务院计划生育领导小组根据毛泽东主席关于“避孕药物和避孕工具不要钱还不行，还要送货上门，不然群众不好意思去拿”的指示精神，周总理亲自批示避孕药具由国家财政负担。从1974年1月20日起，对14种避孕药具实行免费供应，送货上门、方便群众。 在这个阶段中我国避孕药具的生产和供应是在解放后第一个人口高峰的出现，国家的人口政策从鼓励生育转变到节制生育的背景下开始起步的，使得中国的避孕药具生产实现了零的突破。首次制定了计划生育药具免费发放的政策，但是这一公共服务体系还处在萌发和幼稚阶段。 保障基本国策落实阶段 20世纪70年代中期至2000年，进入了我国避孕药具生产供应保障基本国策落实阶段。1978年《中华人民共和国宪法》明确规定：“国家提倡和推行计划生育”以后，计划生育被定为基本国策，避孕药具免费供应作为一项政府的公共服务得到了进一步的确认，并得到很大发展，为保障基本国策的落实提供了有力技术和物质保障。到70年代末我国已先后试制成功并开发生产了口服、注射、外用、长效、短效和速效避孕药的原料及药品20余种和各种剂型30余种避孕药。还自主开发生产了第二代的活性宫内节育器，在使用中减少脱落率、带器妊娠率和因症取出率。80年代国家在自主研制新型避孕药具方面有了长足进展，国产的避孕药具基本达到安全、有效、使用简便的要求，有的已达到了国际先进水平。 计划生育药具的研发和生产在这个阶段有了很大的发展，然而避孕药具的免费发放作为保障基本国策落实的措施和政府为实行计划生育群众提供的公共服务落后于时代的要求。原有陈旧的避孕药具免费供应和发放管理机制难以将避孕药具及时发放的群众手中，也造成了国