儿童哮喘诊治研究进展.ppt

温州医学院附属儿童医院 儿童哮喘诊治研究进展 温州医学院附属育英儿童医院 李昌崇教授 婴幼儿哮喘诊断标准  (1)年龄＜3岁，喘息发作≥3次；(2)发作时双肺 闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；(3)具有特应 性体质,如湿疹、过敏性鼻炎等；(4)父母有哮喘 病等过敏史;(5)除外其他引起喘息的疾病。  凡具有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断哮喘。 如喘息发作2次，并具有第(2)、(5)条，诊断为可疑 哮喘或喘息性支气管炎。如同时具有第(3)和(或)第 (4)条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。 (1)年龄≥3岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)；(2)发作时双 肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；(3)支气管舒张剂有明显疗效；(4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性 *支气管激发试验或运动试验阳性 *支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上， 且FEV1增加绝对值≥200ml] *最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%以上 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 哮喘治疗目标 控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状; 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作; 肺功能接近正常; 吸入β2激动剂用量减至最少，乃至不用; 活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习; 所用药物副作用最小，乃至没有。 哮喘治疗原则 迅速控制发作期症状； 继续缓解期治疗，其治疗的核心是抑制气道炎症、降低AHR； 药物治疗强调个体化、阶梯化和吸入疗法，坚持系统正规治疗； 加强自我管理教育。 哮喘用药原则 支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性－ 用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物－ 糖皮质激素是最强的抗炎药 短效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 全身性皮质激素 短效茶碱 哮喘长期管理严重度分级 Recommended Asthma Medications Step 1: Children Recommended Asthma Medications Step 2: Children Recommended Asthma Medications Step 3: Children Recommended Asthma Medications Step 4: Children 糖皮质激素的其它作用机理 增加?-肾上腺素能受体的数目和功能 减少炎性介质引起的支气管痉孪 降低气道高反应性 减少气道粘膜水肿和充血 抑制气道粘液腺分泌 增强免疫调节作用 吸入皮质激素的代谢途径 理想的吸入糖皮质激素需具有的5个特点 特点 脂溶性高，能迅速进入细胞 受体选择性高 受体亲合力高并结合持久 (受体半衰期长) 局部抗炎活性高 肝脏首过代谢率高且无活性代谢产物 益处 迅速起效 发挥抗炎作用，避免副作用 在肺部作用持久 临床疗效显著 全身副作用少 表1 常用吸入型糖皮质激素的剂量  高低 与互换关系（成人） 表2 常用吸入型糖皮质激素的剂量  高低 与互换关系（儿童） 哮喘药物给药途径 吸入装置的种类 pMDI (定量压力气雾剂) pMDI+ Spacer (储雾罐) DPI (干粉剂)--- Turbuhaler (都保) Accuhaler (准纳器) Nebulizer(雾化器) 正确选择吸入装置 正确选择吸入装置在儿童非常重要； 在不同的吸入装置如pMDI和DPI中，必须调整药物的剂量 ； 吸入激素的剂量考虑到装置的差异性，MDI的剂量以定量剂量即定量腔或离开定量腔的药量为准，DPI剂量以输出剂量即离开吸入装置中的药量为准。 pMDI的优点和不足 pMDI加储雾罐的优点和不足 DPI(干粉剂)－都保?的优点和不足 雾化器(Nebulizer)的优点和不足 支气管扩张剂 气道平滑肌扩张 -