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医院年度新技术新业务项目申报书 项目名称： 申报科室： 联 系 人： 联系电话： 申报日期： 201 年 月 日 潮州市中心医院科教科制 二〇一三年十二月  填 表 说 明 1、本申报表所申报的项目是指在新一年度科室拟开展的新技术新业务项目。 2、填写申报表要实事求是、认真仔细、表达明确、文字严谨、简明扼要，各栏空格不够时可加附页。 3、项目负责人为第一完成人，参与项目开展的成员请自行排定顺序，本人签字，年终参与医院年度“临床医疗成果奖”评奖时按申报表填写的排序确定。 4、本申报表经科室集体讨论通过后，由科主任签署意见。一律用A4纸打印，纸质版和电子版各一份，同时报科教科（kjk5106@163.com）。 5、申报项目经院学术委员会、院长办公会及相关专家集体评估后确定。  项目名称 申报科室 申报日期 项 目 负责人 姓 名 职务、职称 手机号码 E-mail 项 目 组 其 他 成 员 姓 名 职务、专业技术职称 承担的主要 任务 本人签名 项目拟达到技术水平 是否三甲医院要求开展的技术项目 申报项目开展的目的意义及主要技术内容 申报项目的国内外现状 目前具备的工作基础（仪器设备、场地、人员等） 项目计划投入 （需申购的仪器设备及费用，场地、人员外出学习培训等） 项目的社会效益和经济效益 项目预计开展例数 拟 例（其中本院□例，外院□例）以上 预计完成时间 201 年 月 ～201 年 月 项目进度安排 （时间安排、前期准备及开展例数） 申报科室意见 科主任签字 年 月 日 评议专家意见 评议专家签字： 年 月 日 院学术委员会意见 学术委员会主任签字： 年 月 日 院长办公会意见 院长签字： 年 月 日 - 3 -