克罗恩患者个人心得.ppt

克罗恩个人心得 本ppt前半部分侧重常见应对及治疗方法（具体计量应听从医生建议），后半部分主要侧重于克罗恩的于介绍。 一、治疗 消炎药 免疫抑制剂 新型生物制剂 抗生素 微生态制剂 营养支持 其它方法（中药等） 手术治疗 常见治疗方法 1.激素+钙片+肠胃黏膜保护剂 2.美沙拉嗪 3.免疫抑制剂（硫唑嘌呤等） 4.类克（较贵但起效快，有条件建议用） 5.鼻饲 除以上药物外平常还能吃一些肠道细菌调整的药，常见如双歧杆菌（四联，需放冰箱）等 免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）部分人可能不适，会导致骨髓抑制，使用初期需经常验血，一旦使用过程中出现不适并掉头发，应马上停药，复查血常规并与主治医生联系 （一）、消炎药 强的松、甲基强的松龙、美卓乐、布迪耐得 其它类型 用法： 急性重症IBD可用氢考(300mg)，或强的松龙(60mg)，或甲基强的松龙(48mg)等分次静注； 其后，强地松 (40～60)mg/d，分3～4次口服或氢化考的松100mg加0.9%生理盐水灌肠、症状好转即应减量至停药、长期应用易产生副作用、且不能防止复发，一般每周减5mg～10mg，直至20mg/d，然后再以2.5mg/wk的剂量减量. 但不能维持长期缓解。 糖皮质激素 6 2、5-氨基水杨酸（5-ASA） 5-ASA的各种缓释剂型，采用高分子材料膜包裹5-ASA微粒压片，服后到肠道不同部位释出5-ASA，发挥疗效. －①美沙拉嗪：为将5-ASA包裹于缓释基质内的制剂. 可口服、灌肠及栓剂使用，栓剂500mg，2次/d，灌肠剂，(2～4)g/d，对直肠炎及远端结肠炎的治疗及维持缓解有较好疗效. －pH依赖型制剂：艾迪莎、莎尔福等 －时间依赖型制剂：颇得斯安 －②奥沙拉嗪：用偶氮键取代SP，结合两个5-ASA，(1.5～3)g/d口服. 7 （二）、免疫抑制剂 氨甲蝶呤（MTX） 25mg/w，im；进入缓解后，15mg/w维持40w，病情缓解率为65％。 环胞菌素A（Cyclosporine） 2-4mg/kg. iv 硫唑嘌呤（ AZA）及6-巯嘌呤（6-MP） 1.5-2.5 mg/kg/d － 特异的核糖核酸合成抑制药物，抑制过强的Ｔ细胞免疫反应，发挥抗炎作用 －一般用药3～6 月才显效 注意相应的副作用 8 （三）、新型生物制剂 英夫利昔（类克） －Infliximab 治疗成人 5-10mg/kg －治疗克罗恩病的儿童 5-15mg/kg 有效率50－80％ Adalimumab（ADA） Certolizumab TNF-α相关制剂 （四）、抗生素 环丙沙星 甲硝唑 克拉霉素 10 （五）、微生态制剂 乳酸杆菌 双歧杆菌（效果较好，需放冰箱） 美常安（枯草杆菌二联，效果一般，但可不用放冰箱） 11 （六）、营养支持 支持疗法可使一部分对传统内科治疗无效患者的病情得到缓解，而免于进一步手术治疗。 肠内营养（EN） 胃肠外营养（PN）支持疗法 三大营养物质与电解质 IBD治疗的特殊营养素 谷氨酰胺 短链脂肪酸 鱼油 益生菌 12 （七）、其它 “粪便移植”，未成熟，配型较难，故未对所有病人开放 13 （八）、中医药治疗 中医起效慢，且对于克罗恩无针对药方，克罗恩需用西医治疗至缓解期，才可用中药调整个人体质。 中药确有一定的治疗作用，但调理不当有时可能会影响肠道加重肠道疾病，故中药治疗只能作为辅助方法。 14 （九）、手术治疗 1、手术指征 大出血、穿孔、中毒巨结肠；肠梗阻、癌变 内科治疗无效 2、手术方法 未坚持服药的常见因素 患者未坚持服药的常见原因 患者因素 忘记服药 不认同所患疾病 尚未获得治疗的益处 医师因素 不善于和患者交流 未向患者提供详细医嘱与相关信息 药物因素 服药方式复杂（剂量，服药时间次数） 副作用或担心发生副作用 费用因素 费用高，不易报销或难以承受 15 优化服药及医疗方式 影响因素 优化策略 男性 单身 年轻患者 全职 积极沟通，告知不坚持服用的风险 3次/日服药 4次/日服药 或伴随其它用药 注明剂量；提醒服药：闹钟，牙刷旁等； 教育患者提高认识 更改服药为1次或2次/天 新发病患者 抑郁 定期随访；提供更多咨询； 独立空间，专科护士等 患者不理解 积极沟通交流，解答患者疑惑问题 疾病病程 定期根据时间和病情对患者进行教育 16 重视一般处理 饮食指导 心理疏导预防抑郁症 营养支持与治疗 预防骨质疏松 睡眠（免疫紊乱，疼痛，炎症，激素，心理） 预