脊柱病损伤手法治疗及手术治疗一些问题思考.pptVIP

* * * * * * 广西中医学院骨伤科研究所 韦贵康 脊柱病损伤手法治疗与手术治疗一些问题思考 一、手法治疗存在问题 （一）无效率5%~15%，复发率9.5%~30%，并发症2~8%。 （二）并发症（或手法意外） 1、手法中晕厥（颈椎、臀部手法） 2、脊髓损伤（脊髓型颈椎病、中央型腰椎间盘突出症） 3、骨折（颈椎横突、腰3横突、股骨颈） 4、失稳（反复长期手法） 5、椎动脉损害（颈椎手法） 6、神经根损害（脊髓型颈椎病、中央型腰椎间盘突出症） 7、个案报道死亡 8、其他 二、手术治疗存在问题 （一）复发率与新发率。如腰椎间盘突出症术后再手术50%~78%。 （二）并发症 1 感染 1.1 术后感染0.5%~4%，椎间是脊髓炎，硬膜外脓肿。 1.2脊柱内固定术后迟发性感染1%~6.7% 2 脑脊液漏 如硬脊膜破裂2.31~9.37% 3 神经损伤 脊髓损伤 3.8~8% 4 椎体塌陷占5~10% 5 粘连占20%以上 6 下肢深静脉血栓占1.2~3.6%，其中50%～70%可继发脑栓塞。 7 严重并发症，如： 硬膜外瘢痕组织导致腰椎术后失败综合征10~11.9% 脊束损伤后高钙血症10~23% 颈椎损伤并发消化道应激性溃疡出血 迟发性窒息：外伤性进行性脊髓病等 三、思考几个问题 （一）适应症选择问题 （二）操作规范问题 （三）病理学认识问题，治疗指征选择问题 过分依赖影像诊断，忽视病史、症状、体征、病理学检查与诊断标准。常将内科？？硬化症等运动神经元疾病误诊为脊髓型颈椎病，盲目手术致失败（新病种？） （四）治疗时机选择与操作技术问题 如结核活动期手术、退行性疾病、椎骨狭窄症、退变滑脱、退变侧凸等症状轻微，又未经正规的非手术治疗，而匆忙做手术，又耽误了时机，如脊髓型颈椎病症状明显，一经确诊，应早手术，避免耽误时间，加重脊髓受压。