北九护理查房教案分析.pptx

38床护理查房 徐小娴 2016.8.18 主要内容 病史汇报 基本信息：38床刘珠，男，65岁，外伤致左前臂肿痛、畸形、流血15小时。 入院诊断：初步诊断 1.左开放性 桡骨骨折  2.左 上肢多处开放性损伤  3.左 尺骨骨折  4.左前臂 软组织挫伤  5.左 上肢神经损伤  6.2级高血压（中危） 入院时间：2016-08-09 13:46 生命体征： T: 36.5℃ P: 80次/分 R: 20次/分 BP: 150/ 98mmHg 疼痛评分：3分 左上肢锐痛 压疮评分：19分 跌倒评分：2分 NRS评分：0分 ADL评分：80分 现病史：拟“左尺桡骨开放性粉碎性骨折，左前臂软组织挫裂伤”入住我科，患者无明显头痛，无呕吐，无昏迷及抽搐，无胸闷心悸，无腹胀腹痛，大小便正常。 过敏史：TAT过敏 既往史： 既往有高血压病史多年，平时口服卡托普利治疗，血压控制可，否认有其他疾病史，否认有病毒性肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，按社会预防接种，否认有手术外伤史，