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支气管哮喘 民勤县人民医院 赵伯元 支气管哮喘 全球1.5亿，我国1500万，美国1500万。 中国哮喘发病率0.5—1.0%，西藏0.11%，福建2.03% 许多国家和地区哮喘的患病率和死亡率呈上升趋势。城市发病率高于农村。与城市的生活环境，氧化剂污染，被动吸烟有关，也与某些现代生活方式有关，如儿童期感染性疾病的减少，儿童肥胖的增多，抗菌素的广泛使用等。 支气管哮喘 约半数患者12岁以前起病，许多患者病程长达十几年或几十年。美国一年在该病的花费40亿美金。 病因和发病机制 变态反应学说 变应原进入患者体内，产生的IgE抗体吸附在肥大细胞、嗜酸细胞表面，变应原再次进入体内时与IgE抗体结合，刺激肥大细胞、嗜酸细胞释放各种炎症介质，引起支气管炎，支气管痉挛，导致速发相哮喘反应。 病因和发病机制 神经-受体失衡学说 支配气道 口径的神经有：肾上腺素能神经，胆碱能神经，非肾上腺素能非胆碱能神经。每类神经均包含可使气道平滑肌收缩或舒张的受体，当这些受体平衡失调时，可导致哮喘。 4 病因和发病机制 气道炎症学说： 是近年来公认的最重要的发病机制 变应原刺激肥大细胞等释放的炎症介质除了可以引起速发相哮喘反应外，还有一部分炎症介质可以引起迟发相哮喘反应，更具有临床意义。涉及到的炎症介质很多，包括嗜酸细胞趋化因子(ECP)、主要碱性蛋白(MBP)、血小板活化因子PAF、白三烯等 病因和发病机制 气道炎症学说： 新近的研究发现T淋巴细胞的免疫调节作用失常（Th1功能不足、Th2功能亢进）与哮喘的变态反应性炎症有非常密切的关系。 前一张一致 6 病因和发病机制 哮喘发病的其它机制： 感染：病毒感染、鼻窦炎 药物：如阿司匹林 运动：运动性哮喘（与运动时气喘不同） 遗传：询问病史有意义 胃、食管返流 心理因素 7 病理 主要病理特征 气道内以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症。 早期表现为可逆性的病理改变，病程越长，气道阻塞的可逆性越小，气道重塑越明显。 哮喘病例之一 患者女性19岁，反复气喘10余年，冬春季重，严重时端坐床沿，全身大汗淋漓，完全缓解时可参加游泳，活动如常。1个月前症状再发，有时上三楼感气促，每周均有夜间憋醒1-2次，一天前闻到油漆味后症状加重，稍作活动即气喘，遂求诊本院。 9 哮喘病例之一 患者女性19岁，反复气喘10余年，冬春季重，严重时端坐床沿，全身大汗淋漓，完全缓解时可参加游泳，活动如常。1个月前症状再发，有时上三楼感气促，每周均有夜间憋醒1-2次，一天前闻到油漆味后症状加重，稍作活动即气喘，遂求诊本院。 10 哮喘的体征 肺部闻及哮鸣音是其特点 不能单纯根据哮鸣音的多少来判断病情的轻重 若患者就诊时没有哮鸣音也不能单纯据此排除哮喘的诊断。 支气管哮喘的“三性” 喘息症状的反复发作性 发病时肺部哮鸣音的弥漫性 气道阻塞的可逆性 12 非典型的支气管哮喘可表现为发作性的胸闷或顽固性的咳嗽 后者又称为咳嗽变异性哮喘，常在门诊遇到 支气管哮喘的定义 支气管哮喘是由肥大细胞，嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞介导的慢性变态反应性气道炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起广泛的可逆性的气道阻塞，临床表现为反复发作性的喘息，胸闷或顽固性咳嗽，常在夜间或清晨加重，大多可自行缓解，或治疗后缓解。 14 支气管哮喘的辅助检查（1） （1）肺功能检查 1. 什么是FEV1，PE