道路货物运输证年审表.docVIP

道路货物运输经营业户、车辆审验表 （ 20 14 年度 ） 填表说明：本表由道路货物运输经营业户填写，将机动车行驶证、车辆技术检测合格证明（二级维护备案卡）、、从业人员资格证原件及复印件，一并报送审验部门审验；并提供安全管理制度文本。 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 一、车辆基本信息： 业户名称 苏州华天轨道交通装备有限公司 负责人姓名 杨莉 经济类型 有限公司 业户地址 苏州吴中经济开发区河东工业园尹中南路888号1幢 电 话邮编 营业执照号 320506000226514注册资本 贰仟 万元 年营业收入 壹佰 万元 经营许可证号 320506309622 在岗职工人数 1人 持从业资格证人数 1人 二、车辆基本信息 序号 车辆号牌 运输证号 车辆类型 厂牌型号 核定载质量（吨） 车辆技术 等级 二级维护 有效期 1 苏E6PJ96 封闭货车 依维柯NJ5045XXYS 1225kg 一级 三、持从业资格证人员信息 序号 姓名 性别 年龄 初领驾驶证日期 道路货物运输驾驶员 从业资格证号 1 马志坚 男 37 2006.7.14 3205000020108045742 注：车辆、持证人员基本信息填写不够可另附页 经营范围：请在□打“√”，专用运输在□注明项别，大型物件运输注明级别（只标注1个数），不注的视为无 普通货运 □ 专用运输：集装箱 □ 冷藏保鲜 □ 罐式 □ 大型物件运输： 一级 □ 二 级 □ 三 级 □ 四级 □ 四、声明 我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》、《江苏省道路运输市场管理条例》及其它有关道路货物运输法规、规章的规定。 负责人签名： 负责人职位： （业户盖章） 年 月 日 以下有运管部门填写 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 五、审验意见： 交 管 所 审 验 意 见 （盖章） 负责人 年 月 日 县 级 运 管 部 门 审 验 意 见 （ 盖章） 负责人 年 月 日 2