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X线上消化道造影误诊原因的分析与探讨 医生应与病人做好沟通：了解患者的心理，讲明造影过程及方法。脱衣服应注意不要脱光，应留一件内衣。尽量防止检查时钡剂滴在衣服上。让患者了解检查时在床上将要做的体位变动及造影剂和发泡剂的服用方法，训练照相时的憋气方法。 在现有条件下还可以利用胃双重对比造影，用浓度较高的硫酸钡涂布于胃壁和低密度的气体充于胃腔，使钡气形成对比分明的影像。由于使用了底张药物，气体将胃腔扩大，粘膜皱襞摊平，可显示出胃小沟和胃小区等细微结构，从而可提高早期病变的诊断率。 论文联盟www.LWLM.com编辑。 在操作中应注意以下细节：胃窦小而狭窄多为癌瘤所致。十二指肠球部小而狭窄常为溃疡引起。如果病变的形态在检查时恒定不变，多属器质性病变；检查中推动或变换手法可有改变的多为炎症性病变；变化多端的以功能性病变为多。病变与正常组织没有明确分界的多为炎症。有截然分界的应考虑为肿瘤性病变。病变区邻近的粘膜皱襞完整者属良性病变，有粘膜皱襞破坏的多为恶性肿瘤。小弯溃疡龛影对侧大弯可有痉挛性凹陷，有时如手指指间溃疡，称为指凹性压迹。大而浅的凹陷，大都是胃肠道外的肿块压迫所致，称为压迹。压迹与胃肠道多成钝角，该处的管壁柔软，粘膜正常，可与内在性病变形成的充盈缺损鉴别。边缘不规则的常为恶性肿瘤所致，边缘光滑整齐的为良性肿瘤或息肉。张力高可使管腔小，张力低使管腔扩大。张力的改变通常是器质性病变的伴随征象。蠕动增强表现为波形深而多，运动加快，多见于梗阻部分的近端。炎症，溃疡等病变也可使蠕动增强。蠕动减弱多见于梗阻的后期。张力明显降低或消失，大部分代表该处有恶性肿瘤浸润。硬皮病，巨结肠等蠕动可消失。运动力的改变表现为通过和排空的快慢。运动增快常是炎症引起，如溃疡病，结核或结肠炎等。运动减慢见于明显的张力减低。习惯性便秘或有梗阻性病变者，运动和蠕动通常表现一致。但也有不一致者，如梗阻性病变引起蠕动增强。但运动力和排空减慢，分泌增多常为炎症早期。造影时使钡剂不均匀或皱襞显影不良。胃分泌增多表现为：（1）服钡前检查空腹透视可见胃内有潴留液，（2）吞钡后可见钡剂呈絮片状分散或沉降于分泌液内。（3）服大量钡后可见有分层现象，即气，液，钡三层。小肠分泌增多时，钡剂不连贯而成分节状。痉挛性改变多继发于局部的器质性病变。如炎症，肿瘤。痉挛可使局部钡剂停滞而通过困难。贲门部可发生一时性痉挛，使钡剂滞留，经解痉后即通过。胃的痉挛可发生在大弯或小弯，表现为一个或多个浅小凹陷，也可表现为一个较深的凹陷，后者多见于小弯侧溃疡使大弯侧向内收缩，其边缘光滑整齐。胃窦痉挛使胃窦呈弥漫性狭窄，轮廓不整或略如波浪形，但其形状可变，胃壁柔软，粘膜皱襞存在。幽门痉挛使幽门开放延迟，并见经多次蠕动后钡剂才能被推入十二指肠，使胃排空延迟。十二指肠球部痉挛可以使球缩小，小弯侧出现浅小凹陷。操作者只有具备了足够的知识和经验,同时密切结合临床，才能在影像检查中游刃有余,减少误诊,漏诊。提高阳性率。履行救死扶伤的神圣职责。 1