子宫颈肿瘤.ppt

二、病 理 宫颈浸润癌：宫颈原位癌灶突破基底膜，向间质浸润，称为浸润癌。 早期浸润癌(镜下)——浸润深度 ≤5mm, 宽度 ≤ 7 mm。 鳞状细胞癌(90%) 腺癌（10%） 鳞腺癌、小细胞癌少见 宫颈浸润癌 大体病理特点 宫颈浸润癌 外生型：最常见。病灶向外生长。也叫菜花型。 内生型：表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状。 溃疡型：火山口。 颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管。 三、转移途径 直接蔓延、淋巴转移、血行转移 直接蔓延（最常见） 沿阴道穹隆 → 阴道 向上可累及子宫下段及宫体，向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、压迫输尿管并浸犯阴道旁组织，向前后可侵犯膀胱和直肠。 淋巴转移 转移率与临床期别有关。 初程淋巴结转移：最初受累的淋巴结有宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结。 次程淋巴结转移：继而受累的淋巴结有骶前、髂总、腹主动脉和腹股沟深浅组。 四、临床表现 1、症状 1. 阴道流血 尤其接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后。 （1） 早期：流血量少；晚期：流血量大。 （2） 外生型癌： 出血早，血量多。内生型癌：出血晚， 血量少。 （3）年轻患者也可表现月经失调；老年患者绝经后阴道流血。 2.阴道排液 阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。 3.晚期癌的症状 （1）侵犯症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等； （2）压迫症状：严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后尿毒症。 （3）疾病末期：恶病质。 2、体征 早期病变，无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型：宫颈赘生物呈息肉状或乳头状突起，继而形成菜花状赘生物，易触血。 内生型： 宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状。 如阴道浸润，则阴道壁有赘生物；如宫旁组织有浸润，则两侧增厚，结节状。 浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。 空洞状 冰冻骨盆 菜花状 外生型 五、临床分期 六、诊断 根据病史、症状和体征，详细全身检查及妇科三合诊检查可初步诊断。 辅助检查可协助早期诊断和临床分期： 1.宫颈细胞学检查： 用于筛查宫颈癌。注意：必须在宫颈移行带区取样。发现癌细胞或核异质细胞应行宫颈活检。 2、宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌及其癌前病变的方法。 选择宫颈鳞－柱交接处3、6、9、12点处取4点活检 碘试验和阴道镜可提高取材准确性。 碘试验 将2％的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的情况。不着色处为阳性，帮助提供活检的部位。 阴道镜检查 在可疑部位取活检。 3、宫颈锥切术 宫颈刮片多次检查为阳性，宫颈活检为阴性 活检为原位癌，不能排除浸润癌 4、影像学和内镜检查 胸部x线摄片，膀胱镜，直肠镜检查,MRI、淋巴管造影等，以协助了解病变侵犯程度确定临床分期。 七、鉴别诊断 宫颈活检是唯一可靠的鉴别手段！ 宫颈糜烂和宫颈息肉 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈腺癌相鉴别 八、预防 普及防癌知识，开展性卫生教育。 定期开展宫颈癌的普查普治，每1－2年一次，30岁以上妇女，应常规作宫颈刮片检查。 及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生。 九、治疗 1.手术 Ⅰa-Ⅱb早期 Ⅰa1期 Ⅰa2-Ⅱb早期 筋膜外全子宫切除 卵巢正常者保留 广泛子宫切除术 盆腔淋巴结清扫术 卵巢正常者保留 宫颈锥切术 冷刀锥切(Cold-knife conization,CKC) 2. 放疗 术后证实为淋巴转移者 补充放疗 3. 手术＋放疗 较大病灶术前放疗 待癌灶缩小后再行手术 不能耐受手术患者 IIb期、III、IV期患者 4. 化疗 ①对复发、转移癌的姑息治疗； ②对局部巨大肿瘤患者术前或放疗前的辅助治疗； ③对早期但有不良预后因素患者的术后或放疗中的辅助治疗 腺癌 鳞癌 静脉或介入化疗 PVB方案 （顺铂、长春新碱与博来霉素） BIP方案 （博来霉素、异环磷酰胺与顺铂） PM方案 （顺铂与丝裂霉素） FIP方案 （氟尿嘧啶、异环磷酰胺与顺铂）  与临床期别、病理类型及治疗方法有关。 早期患者手术与放疗效果相似； 腺癌放疗效果不如鳞癌； 淋巴结无转移者，预后好。 十、预 后 十一、随访 时间：出院后1个月行第一次随访，以后每2－3