外阴及阴道炎症(1).pptVIP

外阴及阴道炎症 徐柏 生理特点 与尿道、肛门毗邻，局部潮湿易污染。 性交器官，分娩、宫腔操作的必经之道。 G+ 乳杆菌、棒杆菌、肠球菌 正常菌群： G- 加德纳菌、消化球菌 及支原体、假丝酵母菌。 影响阴道生态平衡的因素 雌激素：使阴道上皮增生变厚，并富含糖原。 糖原：被乳酸菌分解为乳酸，维持阴道的酸性环境。 乳酸菌：还可产生H2O2及其它抗微生物因子，杀灭其它细菌。 前庭大腺炎(Bartholinitis) 定义：病原体侵入前庭大腺引起炎症称前庭大腺炎(Bartholinitis) 特点：位于两侧大阴唇后l／3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，受到污染时易发生炎症。 病原体 主要为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌及淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等。 急性炎症发作时，病原体 腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口因肿胀或被渗出物阻塞， 脓液积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿(abscess of Bartholin gland） 临床表现 炎症多为一侧。 初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便。检查见 查体：皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。 当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达3～6cm，局部可触及波动感。可出现全身症状，淋巴增大及脓肿自行破溃。 治疗 需卧床休息，局部保持清洁。 取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体。 根据病原体选用口服或肌内注射抗生素。 中药局部热敷或坐浴。 脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。 前庭大腺囊肿(Bartholin cyst) 因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。 病因 ①前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。 ②先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。 ③前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管口，或会阴后—侧切开术损伤腺管。前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿并反复发作。 阴道炎 滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis) 外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC) 细菌性阴道病(bacterial vaginosis) 老年性阴道炎(senile vaginitis) 婴幼儿性阴道炎(infantile vaginitis) 滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis) 病因：由阴道毛滴虫引起。 适宜温度：25℃~40℃ pH：5.2~6.6的潮湿环境 月经前后，阴道pH值升高，滴虫得以繁殖。 能消耗阴道上皮的糖原，阻碍乳酸生成；还可侵入尿道、膀胱等。 传染途径 经性交 经浴池、衣物等间接传播 临床表现 症状：稀薄的泡沫状白带，混有细菌时，有异 味。 外阴瘙痒，灼热。 尿道感染症状。 体征：阴道粘膜充血，或散在出血点 黄白色或黄绿色分泌物，呈泡沫状。 诊断、治疗 诊断：临床表现+分泌物检查。 治疗 1. 全身：甲硝唑、替硝唑 2. 局部：甲硝唑栓剂 3. 性伴侣 4. 随访：治疗失败者可增加剂量。 5. 合并妊娠： 外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC) 病因：80%~90%为白色念珠均感染。是一种条件致病菌，约10%~30%妇女带菌。 pH：4.0~4.7 多见于：孕妇、糖尿病患 者，大量雌激素，抗生素 激素或免疫缺陷者。 传染方式 自身传染：口腔、肠道、阴道交叉传播。 性交： 间接传染：衣物 临床表现 外阴瘙痒、灼痛。 尿频、尿痛、性交痛。 白带增多，呈白色稠厚凝乳或豆渣样。 粘膜红肿。 糜烂或浅表溃疡。 临床表现。 分泌物检查，找到孢子或假菌丝。 顽固病历可采用真菌培养。 治疗：1. 消除病因。 2. 局部抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等栓剂。1%龙胆紫涂擦。 3. 全身用药：伊曲康唑、氟康唑等。 复发病例：局部与全身联合。 连续3~6个月。 治疗 1. 消除病因。 2. 局部抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等栓剂。1%龙胆紫涂擦。 3. 全身用药：伊曲康唑、氟康唑等。 复发病例（RVVC）：局部与全